2) интерлейкина-6
3) фибриногена
4) С-реактивного белка
Прокальцитонин имеет наибольшую диагностическую ценность среди перечисленных показателей при септическом шоке, поскольку наиболее тесно связан с системной бактериальной инфекцией и выраженностью органной дисфункции. При воздействии бактериальных эндотоксинов и провоспалительных цитокинов его начинают синтезировать многие ткани, а не только клетки щитовидной железы; концентрация повышается уже через несколько часов, достигает максимума примерно через 12–24 часа и снижается при эффективном контроле инфекции. При инфекционном эндокардите высокий уровень прокальцитонина поддерживает наличие генерализованного бактериального процесса и тяжелого септического состояния.
Интерлейкин-6 также повышается очень рано, но характеризуется меньшей специфичностью и выраженной вариабельностью. С-реактивный белок обладает высокой чувствительностью к воспалению, однако нарастает медленнее и не позволяет надежно отличить бактериальный сепсис от других причин системной воспалительной реакции. Фибриноген является белком острой фазы, но при тяжелом сепсисе может снижаться вследствие потребления при коагулопатии и диссеминированном внутрисосудистом свертывании, поэтому его диагностическая интерпретация менее однозначна.
| Показатель или критерий | Диагностическое значение при септическом шоке | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Прокальцитонин | Отражает системную бактериальную инфекцию; повышение часто связано с тяжестью сепсиса и риском органной дисфункции. | Не заменяет посевы крови и эхокардиографию; возможны повышения после тяжелой травмы, операций, ожогов и при выраженной почечной недостаточности. |
| Интерлейкин-6 | Рано реагирует на воспаление и может иметь прогностическое значение при сепсисе. | Низкая специфичность: увеличивается при любой выраженной тканевой травме, аутоиммунных и опухолевых процессах. |
| С-реактивный белок | Чувствительный маркер воспаления, удобен для динамического наблюдения за ответом на лечение. | Повышается при инфекционных и неинфекционных воспалительных состояниях; кинетика более медленная, чем у прокальцитонина. |
| Фибриноген | Отражает активацию воспаления и системы гемостаза; снижение может указывать на потребление факторов свертывания. | При септическом шоке показатель зависит от стадии ДВС-синдрома, функции печени и интенсивности острой фазы. |
| Микробиологическое исследование крови | Позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам; является ключевым подтверждением бактериемии. | Результат не бывает немедленным; возможны отрицательные посевы после приема антибиотиков или при недостаточном объеме материала. |
| Критерии септического шока Sepsis-3 | Необходимость вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления не менее 65 мм рт. ст. и лактат более 2 ммоль/л после адекватной инфузии. | Определяют тяжесть состояния, но не устанавливают источник инфекции и не заменяют клиническую оценку. |
Уровень прокальцитонина следует оценивать вместе с клиническими признаками гипоперфузии, концентрацией лактата, показателями функции органов и результатами посевов крови. Диагноз инфекционного эндокардита подтверждают совокупностью критериев, прежде всего повторными положительными гемокультурами и данными трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии. Серийное измерение прокальцитонина может помогать оценивать динамику инфекции и обоснованность деэскалации антибактериальной терапии, но не должно быть единственным основанием для ее начала или отмены.