2) при сроке беременности 27-30 недель и в 36-40 недель (+)
3) перед родами
4) в сроки беременности 30 и 36 недель
Сифилис у беременной нередко протекает бессимптомно, а проявления первичного периода могут остаться незамеченными. Поэтому серологическое обследование при постановке на учёт необходимо для выявления инфекции, существовавшей до беременности, и своевременного начала терапии. Раннее лечение существенно снижает вероятность трансплацентарного инфицирования плода, внутриутробной гибели и развития врождённого сифилиса.
Повторные исследования в 27–30 и 36–40 недель позволяют обнаружить инфекцию, приобретённую уже во время беременности, включая период серонегативного окна, когда антитела ещё не определяются. Поздние сроки особенно важны из-за риска заражения плода в третьем триместре и необходимости начать лечение до родов. Обследование только непосредственно перед родами не обеспечивает достаточного времени для полноценной диагностики, лечения и профилактики осложнений у новорождённого.
Скрининг обычно включает нетрепонемные тесты — реакцию микропреципитации, RPR или VDRL, — с последующим подтверждением трепонемными методами при положительном или сомнительном результате. Нетрепонемные тесты применяют также для оценки активности процесса и динамики титра после лечения, тогда как трепонемные тесты подтверждают наличие антител к Treponema pallidum, но могут сохраняться положительными длительно.
| Этап обследования | Основная цель | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Постановка на беременность | Выявление ранее существовавшей инфекции | Определение исходного серологического статуса и возможности немедленного лечения |
| 27–30 недель | Обнаружение инфицирования в первой половине беременности | Позволяет провести терапию до выраженного риска поздних фетальных осложнений |
| 36–40 недель | Контроль возможного заражения в третьем триместре | Обеспечивает диагностику перед родами и организацию профилактики врождённого сифилиса |
| Нетрепонемные тесты | RPR, VDRL, реакция микропреципитации | Оценивают активность инфекции; результат представляют с указанием титра |
| Трепонемные тесты | ИФА, РПГА/TPPA, иммуноблоттинг и другие специфические методы | Подтверждают специфичность выявленных антител к возбудителю |
| Положительный скрининговый результат | Подтверждающее исследование и клинико-серологическая оценка | Один нетрепонемный тест не является достаточным основанием для окончательного диагноза |
| Отрицательный результат при сохраняющемся риске | Повторное обследование в установленный срок | Позволяет исключить раннюю инфекцию в серонегативном периоде или позднее заражение |
Следовательно, правильный график основан на последовательном контроле в начале беременности, в конце второго — начале третьего триместра и перед родами. При выявлении сифилиса обследованию и лечению подлежат также половой партнёр и новорождённый по соответствующим показаниям. Тактика ведения определяется сроком беременности, стадией инфекции, результатами серологических тестов и данными клинического осмотра.