2) двухстороннюю боковую акустическую тень (+)
3) выраженную акустическую тень
4) выражено неоднородную внутреннюю эхоструктуру
Правильный ответ — двухстороннюю боковую акустическую тень. Такой признак формируется преимущественно вследствие рефракции ультразвукового луча на боковых контурах образования: при прохождении через округлую или овальную структуру часть лучей отклоняется, поэтому латерально от нее возникают зоны ослабления эхосигнала. Симметричная боковая тень может встречаться при доброкачественных образованиях, в частности при фиброаденоме, и сама по себе не является самостоятельным критерием злокачественности.
В отличие от этого, выраженная акустическая тень позади образования может быть связана с интенсивным поглощением и рассеянием ультразвука плотной опухолевой тканью, фиброзом и десмопластической реакцией стромы; особенно подозрительна она при сочетании с неровными, нечеткими или спикулообразными контурами. Нечеткость и неровность границ отражают инфильтративный рост, а выраженная неоднородность эхоструктуры — наличие участков некроза, кровоизлияний, фиброза и различной клеточной плотности. Однако каждый из этих признаков оценивают комплексно в соответствии с системой BI-RADS, поскольку отдельные ультразвуковые характеристики не обладают абсолютной специфичностью.
| Ультразвуковой признак | Диагностическое значение | Патофизиологическое объяснение |
|---|---|---|
| Нечеткие, неровные, угловатые или спикулообразные контуры | Подозрение на злокачественность | Инфильтративный рост опухоли, нарушение нормальной архитектоники и реактивный фиброз стромы |
| Выраженная задняя акустическая тень | Частый подозрительный признак, особенно при инфильтративной опухоли | Поглощение и рассеяние ультразвука плотной опухолевой тканью, фиброзом или десмоплазией |
| Выраженная неоднородность эхоструктуры | Неспецифический, но настораживающий признак | Сочетание участков некроза, кровоизлияний, фиброза и различной клеточной плотности |
| Двусторонняя боковая акустическая тень | Не относится к самостоятельным критериям злокачественности | Рефракция ультразвукового луча на боковых границах округлого или овального образования; возможна при доброкачественных узлах |
| Непараллельная ориентация образования | Повышает вероятность злокачественного процесса | Рост преимущественно в вертикальном направлении с нарушением тканевых плоскостей |
| Гипоэхогенность и неоднородное внутреннее строение | Оцениваются только в совокупности с формой и контурами | Отражают отличия акустических свойств опухолевой ткани от окружающей железистой ткани |
Боковое затенение следует отличать от задней акустической тени, которая располагается непосредственно за образованием по ходу ультразвукового луча. Окончательная категория BI-RADS определяется сочетанием формы, ориентации, контуров, эхогенности, акустических эффектов и состояния регионарных лимфатических узлов. При подозрительном комплексе признаков показана морфологическая верификация, обычно посредством core-биопсии под ультразвуковым контролем.