2) в наружном слуховом проходе
3) заушный субпериостальный
4) в области скулового отростка
Абсцесс Бецольда является осложнением острого сливного мастоидита, при котором гной распространяется из системы воздухоносных клеток сосцевидного отростка через разрушенную медиальную кортикальную пластинку его верхушки. Далее воспалительный экссудат проникает в глубокие фасциальные пространства шеи, преимущественно под грудино-ключично-сосцевидную мышцу, нередко вдоль заднего брюшка двубрюшной мышцы. Поэтому правильной локализацией является область под кивательной мышцей, а не поверхностная заушная зона.
Клинически могут выявляться болезненная припухлость в верхнебоковом отделе шеи, вынужденный наклон головы, ограничение её движений, лихорадка и признаки острого среднего отита или мастоидита. Заушная отёчность при этом иногда выражена умеренно, поскольку гной покидает сосцевидный отросток не через латеральную стенку, а через его верхушку и медиальные отделы. Ключевым методом подтверждения служит компьютерная томография височных костей и шеи с контрастированием: она выявляет деструкцию верхушки сосцевидного отростка и жидкостное скопление под грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Лечение требует внутривенной антибактериальной терапии и устранения первичного очага инфекции. При сформировавшейся полости выполняют хирургическое дренирование шеи, а также санацию среднего уха и сосцевидного отростка, часто посредством антромастоидотомии или мастоидэктомии по показаниям. Несвоевременная терапия опасна распространением инфекции в глубокие пространства шеи, средостение, внутричерепные структуры и развитием сепсиса.
| Вид осложнения | Путь распространения инфекции | Основная клиническая локализация | Отличительные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Абсцесс Бецольда | Разрушение медиальной кортикальной пластинки верхушки сосцевидного отростка | Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, в глубоких пространствах шеи | Боль и припухлость на шее, ригидность мышц, вынужденный наклон головы; заушные признаки могут быть незначительными | КТ: деструкция верхушки сосцевидного отростка и глубокая шейная коллекция |
| Заушный субпериостальный абсцесс | Прорыв через латеральную стенку сосцевидного отростка под надкостницу | Заушная область | Флюктуирующая припухлость позади ушной раковины, её смещение кпереди и книзу | КТ: субпериостальное скопление жидкости без преимущественного распространения под мышцу шеи |
| Скуловой абсцесс | Распространение воспаления к скуловому отростку и корню скуловой дуги | Предушная, височная или скуловая область | Отёк в проекции скуловой дуги, болезненность при жевании, иногда периорбитальная припухлость | КТ: поражение скуловых воздухоносных клеток и коллекция в передневерхних отделах |
| Заднешейное распространение, или абсцесс Циттелли | Прорыв через задние отделы кортикальной пластинки сосцевидного отростка | Задняя поверхность шеи и затылочная область | Болезненная припухлость кзади от сосцевидного отростка, болезненность при движениях головы | КТ: заднее распространение воспаления в мышечно-фасциальные ткани шеи |
| Фурункул наружного слухового прохода | Инфекция волосяного фолликула кожи хрящевого отдела прохода | Наружный слуховой проход | Резкая локальная болезненность при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины; отсутствует типичная костная деструкция сосцевидного отростка | Отоскопия выявляет ограниченный инфильтрат или гнойник в коже прохода |
| Парафарингеальное осложнение отита или мастоидита | Переход инфекции в окологлоточное пространство | Боковая стенка глотки и верхняя часть шеи | Дисфагия, тризм, боль при глотании, выбухание боковой стенки глотки, выраженная интоксикация | КТ шеи с контрастированием: окологлоточная коллекция; локализация не ограничивается зоной под кивательной мышцей |
Абсцесс Бецольда следует подозревать при сочетании мастоидита с болезненностью и припухлостью в верхней части шеи. Отсутствие выраженного заушного выпячивания не исключает это осложнение. Дифференциация с другими формами мастоидальных абсцессов основывается прежде всего на направлении прорыва гноя и данных КТ. При выявлении глубокой шейной коллекции лечение должно проводиться неотложно совместно оториноларингологом и хирургом.