2) гипертонус голосовых складок
3) повышение артериального давления
4) полип голосовой складки (+)
Полип голосовой складки является органической причиной дисфонии, поскольку представляет собой доброкачественное очаговое структурное образование слизистой оболочки голосовой складки. Чаще он формируется вследствие хронической голосовой перегрузки, фонатравмы, курения и воздействия раздражающих веществ. Полип нарушает симметричность и регулярность колебаний голосовых складок, изменяет смыкание голосовой щели и вызывает охриплость, осиплость, снижение силы и выносливости голоса.
Органический характер поражения подтверждается при непрямой или гибкой ларингоскопии: выявляется локальное образование, обычно одностороннее, исходящее из свободного края или верхней поверхности голосовой складки. Для оценки вибрации слизистой оболочки и степени нарушения фонации применяют видеоларингостробоскопию. Неправильная техника речи и гипертонус голосовых складок относятся преимущественно к функциональным нарушениям, при которых первичного структурного дефекта может не быть; повышение артериального давления само по себе не является типичной причиной дисфонии.
| Состояние | Тип дисфонии | Основной механизм | Признаки при осмотре гортани | Основной подход |
|---|---|---|---|---|
| Полип голосовой складки | Органическая | Очаговое образование нарушает вибрацию и смыкание голосовых складок | Локальный полиповидный дефект, часто на одной голосовой складке; возможна асимметрия вибрации | Фониатрическая коррекция, устранение факторов риска; при стойком образовании — хирургическое удаление |
| Узелки голосовых складок | Органическая, обычно связанная с фонатравмой | Утолщение слизистой в зоне наибольшего контакта складок | Чаще симметричные образования на границе передней и средней третей складок | Голосовой покой, фонопедия, лечение воспалительных факторов; операция требуется не всегда |
| Гипертонус голосовых складок | Функциональная | Избыточное напряжение мышц гортани при фонации | Морфологические изменения отсутствуют либо вторичны; отмечается напряжённая фонация | Голосовая терапия, коррекция техники речи и мышечного напряжения |
| Неправильная техника речи | Функциональная | Нерациональное дыхание, форсированная атака звука, перегрузка голосового аппарата | При первичном функциональном нарушении структурный дефект не определяется | Обучение правильной фонации, дыхательной опоре и режиму голосовой нагрузки |
| Паралич или парез голосовой складки | Органическая или нейрогенная | Нарушение иннервации приводит к недостаточному смыканию голосовой щели | Неподвижность или ограничение подвижности одной либо обеих складок | Поиск причины, голосовая реабилитация; при необходимости — хирургическая медиализация |
| Артериальная гипертензия | Не является непосредственной причиной дисфонии | Системное повышение давления не формирует типичного локального дефекта голосовых складок | Специфические ларингоскопические признаки отсутствуют | Лечение основного сердечно-сосудистого заболевания; при дисфонии необходим поиск другой причины |
При впервые возникшей или сохраняющейся более двух недель дисфонии показана визуализация гортани, особенно у лиц голосоречевых профессий и при наличии курения или профессиональных вредностей. Дифференциальная диагностика включает узелки, отёк Рейнке, кисты, папилломатоз и злокачественные новообразования. Тактика лечения полипа определяется его размером, длительностью существования, характером голосовой нагрузки и результатами стробоскопии. Удалённый материал подлежит гистологическому исследованию для подтверждения доброкачественного характера образования.