2) гипофункции яичников (+)
3) эндометриозе шейки матки
4) внематочной беременности
Гипофункция яичников сопровождается снижением синтеза эстрогенов, которые поддерживают пролиферацию и нормальную гидратацию многослойного плоского эпителия влагалища, его кровоснабжение и образование влагалищного транссудата. Поэтому уменьшается естественное увлажнение слизистой, формируется сухость, нередко возникают жжение, зуд и диспареуния. Наиболее выражены эти изменения при преждевременной недостаточности яичников, гипогонадизме и постменопаузе.
Недостаток эстрогенов приводит к истончению эпителия, снижению содержания гликогена и уменьшению численности лактобацилл. В результате повышается влагалищный pH, нарушается колонизационная резистентность и возрастает склонность к микротравмам и воспалительным проявлениям. Таким образом, снижение секреторной функции слизистой является следствием гипоэстрогенного состояния, а не специфическим признаком беременности, эндометриоза шейки матки или первичного дисбиоза.
При влагалищном дисбиозе обычно изменяются состав микробиоты, кислотность и характер выделений, но базовая гормонально-зависимая трофика слизистой может сохраняться. Эндометриоз шейки матки чаще проявляется контактными кровянистыми выделениями и очаговыми изменениями, тогда как внематочная беременность не вызывает изолированного снижения влагалищной секреции. Эти признаки позволяют обосновать выбор гипофункции яичников как наиболее патогенетически соответствующего ответа.
| Состояние | Гормональный фон | Состояние слизистой | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Гипофункция яичников | Снижение эстрогенов | Истончение эпителия, уменьшение транссудации и секреции, снижение содержания гликогена | Сухость, жжение, диспареуния, микротрещины | Низкий уровень эстрадиола, нарушения цикла или аменорея, повышенный влагалищный pH |
| Постменопаузальная атрофия | Выраженный и длительный гипоэстрогенизм | Атрофия, бледность, снижение эластичности и увлажнения | Сухость, зуд, болезненность при половом акте, рецидивирующие урогенитальные симптомы | Климактерический анамнез, атрофическая кольпоскопическая картина, pH обычно выше 5 |
| Влагалищный дисбиоз | Не является первичным гормональным нарушением | Трофика обычно сохранена, изменяется микробный состав | Неоднородные выделения, неприятный запах, часто отсутствие выраженного зуда | Повышение pH, снижение лактобацилл, микроскопические признаки нарушения биоценоза |
| Кандидозный вульвовагинит | Гормональный фон может быть нормальным | Секреция не обязательно снижена, присутствует воспалительный отёк | Интенсивный зуд, жжение, гиперемия, творожистые выделения | Микроскопия или ПЦР-диагностика Candida с учётом клинической картины |
| Эндометриоз шейки матки | Циклическая гормональная активность очагов | Нет генерализованной атрофии влагалищной слизистой | Контактные или циклические кровянистые выделения, очаги на шейке матки | Осмотр в зеркалах, кольпоскопия, при необходимости биопсия |
| Внематочная беременность | Сохраняется продукция ХГЧ и стероидных гормонов беременности | Изолированного снижения секреторной функции влагалища не вызывает | Боль внизу живота, задержка менструации, кровянистые выделения, признаки гемодинамической нестабильности при разрыве | Серийное определение β-ХГЧ и трансвагинальное ультразвуковое исследование |
Для подтверждения гипофункции яичников оценивают менструальный и репродуктивный анамнез, определяют ФСГ, эстрадиол и другие показатели по клиническим показаниям. Влагалищное обследование может выявить бледность, сухость, снижение складчатости и повышенную ранимость слизистой. Лечение направлено на коррекцию причины гипоэстрогенизма; при отсутствии противопоказаний применяют системную или локальную менопаузальную гормональную терапию, а также негормональные увлажняющие средства и лубриканты.