2) длительной гормонотерапии
3) противовоспалительного лечения
4) динамического наблюдения
Эндометриоидная киста формируется вследствие эктопического расположения эндометрия в ткани яичника. Циклические кровоизлияния в ее полость приводят к накоплению густого измененного содержимого, формированию плотной капсулы, хроническому воспалению и постепенному повреждению здоровой ткани яичника. Размер более 50 мм имеет клиническое значение даже при отсутствии жалоб: повышается вероятность спаечного процесса, перекрута или разрыва образования, а также прогрессирующего снижения овариального резерва.
В данной ситуации показано плановое оперативное лечение, обычно лапароскопическое органосохраняющее удаление кисты с обязательным гистологическим исследованием. До операции выполняют экспертное трансвагинальное ультразвуковое исследование; типичными признаками эндометриомы являются однородное мелкодисперсное содержимое с эффектом матового стекла и отсутствие выраженного кровотока в полости. При нетипичной структуре, солидных компонентах, папиллярных разрастаниях или сомнительных результатах УЗИ требуется уточнение диагноза с помощью МРТ и онкологическая настороженность.
Длительная гормональная терапия может уменьшать активность эндометриоза и риск рецидива, но не устраняет крупную кистозную полость и ее капсулу. Противовоспалительные препараты воздействуют преимущественно на болевой синдром и не являются радикальным лечением. Динамическое наблюдение допустимо главным образом при небольших, типичных по данным визуализации и стабильных образованиях либо при высоком операционном риске; для стойкой эндометриомы более 50 мм оно не является оптимальной основной тактикой.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Эндометриоидная киста | Однородное низкоинтенсивное содержимое по типу матового стекла , обычно без внутренних сосудистых разрастаний; стойкость при повторном исследовании | Плановое органосохраняющее хирургическое лечение с гистологической верификацией, особенно при размере более 50 мм |
| Функциональная или геморрагическая киста | Ретикуллярные эхосигналы, сгусток с эффектом решетки или соска , тенденция к обратному развитию | Повторное УЗИ через 6–12 недель при отсутствии осложнений |
| Зрелая тератома | Гиперэхогенные включения, акустическая тень, жировые компоненты, иногда уровень жир–жидкость | Тактика определяется размером, ростом, симптомами и риском осложнений; при значительных размерах часто выполняется удаление |
| Эпителиальная опухоль яичника | Перегородки, папиллярные и солидные компоненты, выраженный кровоток, асцит или двустороннее поражение | Дообследование и направление в онкогинекологический стационар |
| Тубоовариальное воспалительное образование | Толстая стенка, неоднородное содержимое, периферическая гиперваскуляризация, лихорадка, боль и лабораторные признаки воспаления | Антибактериальная терапия, при необходимости дренирование или хирургическое лечение |
| Осложнение эндометриомы: перекрут или разрыв | Острая боль, тошнота, признаки раздражения брюшины, свободная жидкость, нарушение кровотока при перекруте | Неотложная хирургическая помощь |
Объем операции выбирают с учетом возраста, репродуктивных планов, двустороннего поражения и исходного овариального резерва. Предпочтение отдают технике, максимально сохраняющей здоровую ткань яичника, поскольку чрезмерная коагуляция может снижать уровень антимюллерова гормона. После хирургического лечения при отсутствии ближайшего планирования беременности может рассматриваться гормональная профилактика рецидива. Окончательное подтверждение эндометриомы и исключение редкой малигнизации дает только морфологическое исследование удаленного материала.