2) нервно-трофических (+)
3) психогенных
4) сердечно-сосудистых
Десквамативный глоссит (географический язык, доброкачественный мигрирующий глоссит) в классической клинико-патогенетической трактовке связывают с нарушением нервно-трофической регуляции слизистой оболочки языка. Изменение вегетативной иннервации, сосудистого тонуса и процессов эпителиальной дифференцировки приводит к очаговой десквамации эпителия и временной утрате нитевидных сосочков. Поэтому в тестовой классификации правильным является вариант, указывающий на нервно-трофические нарушения.
Типичный признак — одно или несколько ярко-красных участков депапилляции с белесоватым или желтоватым извилистым ободком. Очаги постепенно изменяют форму и локализацию, создавая картину географической карты ; возможны жжение и повышенная чувствительность к острой, кислой или горячей пище, хотя нередко заболевание протекает бессимптомно. Диагноз обычно устанавливают клинически по сочетанию мигрирующих очагов, сохранению общего состояния и отсутствию признаков стойкой инфильтрации или изъязвления.
Современные представления рассматривают заболевание как многофакторное: нервно-трофический компонент может сочетаться с наследственной предрасположенностью, иммунными реакциями, псориазом, аллергическими состояниями и функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Однако гематологические и сердечно-сосудистые заболевания не являются специфической непосредственной причиной данного поражения, а психоэмоциональные факторы способны лишь усиливать субъективные ощущения или провоцировать обострение. Лечение преимущественно симптоматическое и включает санацию полости рта, исключение раздражающих продуктов и терапию выявленных сопутствующих состояний.
| Критерий | Десквамативный глоссит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной морфологический дефект | Очаговая десквамация эпителия с исчезновением нитевидных сосочков | Формирует гладкие эритематозные участки на спинке и боковых поверхностях языка |
| Границы очага | Белесоватый, желтоватый или сероватый ободок вследствие реактивного эпителиального изменения | Помогает отличить процесс от равномерного атрофического глоссита |
| Динамика | Очаги мигрируют, увеличиваются, уменьшаются и могут временно исчезать | Миграция является одним из наиболее характерных клинических критериев |
| Субъективные проявления | Часто отсутствуют; иногда отмечаются жжение, болезненность и гиперестезия | Выраженность симптомов не соответствует обязательно площади поражения |
| Диагностика | В большинстве случаев клиническое обследование; биопсия требуется редко | Гистологическое исследование проводят при атипичном, стойком, инфильтрированном или язвенном очаге |
| Отличие от кандидоза | Очаги не представлены легко снимаемыми творожистыми налётами | При кандидозе после удаления налёта возможны гиперемия, эрозии и жжение |
| Принцип лечения | Устранение раздражителей, санация полости рта, симптоматические средства и коррекция сопутствующих нарушений | Специфическая системная терапия обычно не требуется при бессимптомном течении |
Нервно-трофическое объяснение отражает нарушение регуляции обновления и защитных свойств эпителия языка, а не изолированное поражение периферического нерва. При типичной клинической картине прогноз благоприятный, заболевание не считается предраковым. Обследование необходимо расширять при длительно сохраняющемся одиночном очаге, уплотнении, кровоточивости, язвенном дефекте или отсутствии миграции. В таких случаях следует исключать хроническую травму, красный плоский лишай, кандидоз, лейкоплакию и опухолевый процесс.