2) 2
3) 3 (+)
4) 1
Правильный ответ — 3 года. У женщин в постменопаузе без факторов высокого риска и при ранее отрицательных результатах цитологического скрининга такой интервал обеспечивает своевременное выявление предраковых изменений шейки матки, включая HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени), при этом снижает вероятность гипердиагностики и ненужных инвазивных вмешательств.
Основой скрининга является медленное, обычно многолетнее развитие неоплазии на фоне персистирующей инфекции онкогенными типами ВПЧ. Цитологическое исследование позволяет обнаружить атипичные клетки до появления клинических симптомов и инвазивного рака. Постменопаузальная атрофия может затруднять интерпретацию мазка, а зона трансформации нередко смещается в цервикальный канал, поэтому материал должен быть адекватно взят с экто- и эндоцервикса; неудовлетворительный образец требует повторного обследования, а не увеличения стандартной частоты скрининга.
Трёхлетний интервал относится к профилактическому обследованию женщин среднего риска. При положительном тесте на ВПЧ, выявлении атипии, перенесённой CIN2+ или наличии иммунодефицита тактика определяется результатами обследования и может включать более частое наблюдение, ВПЧ-тестирование и кольпоскопию.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Интервал или тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Постменопауза, средний риск, предыдущие результаты без патологии | Цитологическое исследование шейки матки | 1 раз в 3 года | Стандартный интервал периодического цитологического скрининга |
| Первичный скрининг с определением ВПЧ высокого онкогенного риска | Тестирование на ВПЧ | Обычно 1 раз в 5 лет при отрицательном результате | Более высокая чувствительность метода к риску цервикальной неоплазии |
| Положительный тест на ВПЧ высокого риска | Цитология, генотипирование и/или кольпоскопия | По алгоритму последующего наблюдения | Требуется уточнение наличия CIN и степени поражения |
| Атипичные клетки или HSIL по цитологии | Кольпоскопия с прицельной биопсией | Без ожидания планового трёхлетнего интервала | Высокая вероятность предракового поражения, требующая морфологической верификации |
| Неудовлетворительный мазок, в том числе на фоне выраженной атрофии | Повторный забор материала после коррекции причин неадекватности | В более ранние сроки, рекомендованные клиническим алгоритмом | Недостаточность клеточного материала не позволяет достоверно исключить патологию |
| Перенесённая CIN2+, рак шейки матки, иммунодефицит | Индивидуализированное расширенное наблюдение | Чаще стандартного скрининга | Риск персистенции ВПЧ и рецидива выше, чем у женщин среднего риска |
| Возраст старше 65 лет при адекватном предшествующем скрининге и отсутствии CIN2+ | Прекращение планового скрининга | Возможна отмена регулярных исследований | Ожидаемая польза дальнейшего скрининга невелика при достаточном числе отрицательных результатов |
Цитологический скрининг не заменяет обследование при постменопаузальном кровотечении, патологических выделениях или боли: такие симптомы требуют незамедлительной диагностики. Отрицательный мазок означает отсутствие выявленных цитологических признаков поражения в исследованном материале, но не исключает необходимость соблюдения следующего планового срока. При переходе на первичное ВПЧ-тестирование интервал может отличаться от цитологического и определяется действующим протоколом.、】【