2) биназальная
3) битемпоральная
4) квадрантная
Зрительный тракт относится к постхиазмальным отделам зрительного анализатора. В его составе проходят волокна от височной половины сетчатки одноимённого глаза и носовой половины сетчатки противоположного глаза; оба компонента несут информацию об одной половине поля зрения. Поэтому поражение правого зрительного тракта вызывает выпадение левых половин поля зрения обоих глаз, а поражение левого — правосторонний дефект. Такое выпадение называется гомонимной гемიანопсией; при поражении зрительного тракта дефект нередко бывает несколько неконгруэнтным, то есть неодинаковым по форме в правом и левом глазу.
Биназальная и битемпоральная гемianопсия характерны преимущественно для поражений в области хиазмы или её латеральных отделов и относятся к гетеронимным дефектам. Квадрантная гемianопсия обычно указывает на частичное поражение зрительной лучистости или затылочной коры, где повреждается только верхняя либо нижняя часть проводящих волокон. Для подтверждения дефекта применяют компьютерную или автоматическую периметрию; при подозрении на поражение зрительного тракта необходима МРТ головного мозга с оценкой хиазмально-ретрохmaзмальной области.
| Локализация поражения | Тип дефекта поля зрения | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Зрительный нерв | Монокулярное снижение или выпадение зрения | Дефект ограничен одним глазом; возможны относительный афферентный зрачковый дефект и атрофия диска зрительного нерва |
| Центральная часть зрительного перекрёста | Битемпоральная гетеронимная гемianопсия | Выпадают наружные половины полей зрения обоих глаз вследствие поражения перекрещивающихся назальных волокон |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемianопсия | Выпадает одна и та же половина поля зрения обоих глаз; дефект часто неконгруэнтный, возможен контралатеральный афферентный зрачковый дефект |
| Височная часть зрительной лучистости, петля Мейера | Контралатеральная верхняя квадрантная гемianопсия | Повреждаются волокна, проводящие информацию от верхних отделов противоположного поля зрения |
| Теменная часть зрительной лучистости | Контралатеральная нижняя квадрантная гемianопсия | Дефект связан с поражением дорсальных волокон, проходящих через теменную долю |
| Затылочная кора | Контралатеральная гомонимная гемianопсия, часто конгруэнтная | При поражении бассейна задней мозговой артерии возможно сохранение центрального зрения — феномен макулярного щажения |
Гомонимная гемianопсия является признаком поражения ретрохiasмальных структур, а не специфическим симптомом только зрительного тракта. Точная топическая диагностика основывается на степени конгруэнтности дефекта, наличии макулярного щажения и сопутствующих неврологических симптомах. Внезапное появление такого нарушения требует исключения ишемического инсульта, прежде всего с помощью МРТ в диффузионно-взвешенном режиме. Дальнейшая тактика определяется причиной поражения и может включать сосудистую терапию, лечение опухоли или реабилитацию зрительного восприятия.