2) аритмию (+)
3) анемию
4) гипоальбуминэмию
Токолитики β-адреномиметического действия (например, фенотерол, гексопреналин, тербуталин) расслабляют миометрий преимущественно за счёт стимуляции β2-адренорецепторов и повышения внутриклеточного уровня цАМФ. Одновременно они вызывают периферическую вазодилатацию, рефлекторную активацию симпатической нервной системы и при высоких концентрациях частично стимулируют β1-адренорецепторы сердца. Это приводит к учащению автоматизма, ускорению атриовентрикулярной проводимости и повышению возбудимости миокарда.
У беременных с приобретёнными пороками сердца компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы ограничены. Тахикардия сокращает продолжительность диастолы, ухудшает наполнение желудочков и коронарный кровоток, а увеличение потребности миокарда в кислороде может провоцировать декомпенсацию сердечной недостаточности. Дополнительным аритмогенным фактором является β2-опосредованное перемещение калия в клетки с развитием гипокалиемии. Поэтому наиболее характерным осложнением такой терапии является возникновение или усиление нарушений ритма — от выраженной синусовой тахикардии и экстрасистолии до наджелудочковой тахикардии.
Клинически аритмия может проявляться сердцебиением, перебоями в работе сердца, головокружением, одышкой, болью или дискомфортом за грудиной, предобморочным состоянием. Диагноз подтверждают электрокардиографией: оценивают частоту и регулярность ритма, ширину комплекса QRS, наличие преждевременных комплексов и признаки тахиаритмии. Гипогликемия, анемия и гипоальбуминемия не являются типичными прямыми осложнениями β-адреномиметической токолитической терапии; напротив, стимуляция β2-рецепторов может сопровождаться транзиторной гипергликемией.
| Кардиоваскулярное проявление | Основной механизм | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синусовая тахикардия | Рефлекторная реакция на вазодилатацию и усиление симпатических влияний | Учащённый синусовый ритм на ЭКГ, постепенное начало и прекращение | Повышает потребность миокарда в кислороде и может ухудшать сердечную недостаточность |
| Наджелудочковая тахикардия | Повышение автоматизма и ускорение атриовентрикулярной проводимости | Внезапный регулярный ритм с узкими комплексами QRS, часто высокой частоты | Может резко снижать диастолическое наполнение и сердечный выброс |
| Экстрасистолия | Увеличение возбудимости миокарда под влиянием адренергической стимуляции | Преждевременные комплексы на ЭКГ, ощущение перебоев | Иногда предшествует более устойчивой тахиаритмии |
| Желудочковая тахиаритмия | Катехоламиновая стимуляция, гипокалиемия и ишемия миокарда | Широкие комплексы QRS, изменение пульса и гемодинамики на ЭКГ | Потенциально жизнеугрожающее осложнение, особенно при структурном поражении сердца |
| Гипокалиемия | Переход калия из внеклеточного пространства в клетки под действием β2-агонистов | Снижение концентрации калия в сыворотке, усиление желудочковой эктопии | Увеличивает аритмогенность и требует контроля электролитов |
| Артериальная гипотензия и отёк лёгких | Вазодилатация, тахикардия, задержка жидкости и ухудшение функции левого желудочка | Снижение артериального давления, нарастание одышки, влажные хрипы, признаки застоя | Особенно опасны при митральных и аортальных пороках, лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности |
При выявленном пороке сердца перед токолизом необходимы оценка гемодинамики, ЭКГ, электролитов и признаков сердечной недостаточности. При значимой тахикардии, нарушениях ритма или декомпенсации β-адреномиметики обычно не применяют, поскольку риск материнских осложнений превышает пользу. В современных протоколах при наличии показаний предпочтение часто отдают альтернативным токолитикам, выбор которых определяется сроком беременности, противопоказаниями и состоянием матери и плода.