2) асцит (+)
3) миокардит
4) эндокардит
При гемолитической болезни плода материнские иммуноглобулины класса G проникают через плаценту и вызывают разрушение эритроцитов плода. Тяжёлая анемия приводит к тканевой гипоксии, компенсаторному увеличению сердечного выброса, перегрузке миокарда и развитию сердечной недостаточности с повышением венозного давления. В результате увеличивается выход жидкости в серозные полости, в том числе в брюшную, поэтому асцит является ультразвуковым проявлением водянки плода при выраженной гемолитической болезни.
Асцит обычно выявляется как свободная жидкость в брюшной полости и нередко сочетается с подкожным отёком, плевральным или перикардиальным выпотом, кардиомегалией, плацентомегалией и многоводием. Совокупность двух и более таких признаков расценивается как водянка плода; она может иметь иммунную или неиммунную природу, поэтому асцит сам по себе не является абсолютно специфичным признаком. Для оценки степени анемии основным неинвазивным методом служит допплерометрия пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии: значение более 1,5 MoM указывает на высокую вероятность клинически значимой анемии.
Маловодие не относится к типичным проявлениям гемолитической болезни и при тяжёлой анемии чаще наблюдается нормальное количество или увеличение околоплодных вод. Миокардит и эндокардит являются воспалительными или инфекционными поражениями сердца и не представляют собой характерные ультразвуковые критерии гемолиза. Следовательно, наличие асцита отражает декомпенсацию кровообращения и формирование водянки на фоне тяжёлой анемии плода.
| Признак или критерий | Ультразвуковая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Асцит | Свободная жидкость в брюшной полости плода | Проявление водянки и декомпенсации при тяжёлой анемии |
| Подкожный отёк | Утолщение мягких тканей, обычно более 5 мм | Один из компонентов генерализованной водянки плода |
| Плевральный или перикардиальный выпот | Анэхогенная жидкость в соответствующей серозной полости | Свидетельствует о системной задержке жидкости и тяжести состояния |
| Кардиомегалия | Увеличение размеров сердца вследствие гипердинамической циркуляции и сердечной недостаточности | Косвенный признак выраженной анемии и перегрузки сердца |
| Пиковая систолическая скорость в средней мозговой артерии | Более 1,5 MoM для соответствующего срока беременности | Неинвазивный критерий вероятной умеренной или тяжёлой анемии |
| Плацента и околоплодные воды | Плацентомегалия, чаще многоводие | Дополнительные признаки водянки и нарушения гемодинамики |
| Миокардит и эндокардит | Не являются типичными эхографическими признаками гемолиза | Требуют поиска инфекционной, воспалительной или структурной патологии сердца |
Выявление асцита требует срочной оценки всех признаков водянки и определения причины её развития. При подозрении на иммунную гемолитическую болезнь дополнительно исследуют антитела у матери и контролируют допплерометрические показатели плода. При подтверждённой тяжёлой анемии вопрос о внутриутробном переливании эритроцитарной массы решается в специализированном перинатальном центре. После рождения новорождённому может потребоваться интенсивная терапия, фототерапия и коррекция анемии.