2) Д. Берда
3) Н. Арнотта
4) Д. Симпсона
Вакуум-экстрактор Т. Мальмстрема представляет собой классическую многоразовую систему для оперативного влагалищного родоразрешения. Аппарат включает жесткую металлическую чашечку, соединенную трубкой с источником регулируемого отрицательного давления. После правильного размещения чашечки на сгибательной точке головки плода создается вакуум, обеспечивающий ее фиксацию; синхронные со схватками и потугами тракции помогают продвижению головки по родовому каналу.
В отличие от одноразового ручного экстрактора Kiwi, система Мальмстрема требует внешнего вакуумного устройства, разборки, очистки, дезинфекции и стерилизации после применения. Жесткая металлическая чашечка обеспечивает устойчивую передачу тракционного усилия и реже отсоединяется при правильной технике, однако может сильнее травмировать мягкие ткани родовых путей и кожу головы плода. Безопасность вмешательства определяется строгим соблюдением условий: полное раскрытие шейки матки, разрыв плодных оболочек, головное предлежание, известное положение головки, отсутствие клинического несоответствия размеров таза и головки и наличие показаний к ускорению второго периода родов.
| Инструмент или подход | Конструктивная особенность | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Вакуум-экстрактор Мальмстрема | Многоразовая жесткая металлическая чашечка, внешний источник вакуума | Обеспечивает надежную фиксацию и контролируемые тракции; необходима стерилизация |
| Вакуум-экстрактор Kiwi | Одноразовая мягкая или жесткая чашечка со встроенным ручным насосом | Быстро подготавливается к работе, снижает риск перекрестной контаминации |
| Модификации Берда | Варианты передней и задней чашечек для разных позиций головки | Позволяют учитывать расположение сгибательной точки, но не являются основным классическим ответом на вопрос о многоразовом экстракторе |
| Щипцы Симпсона | Две металлические ложки с головной и тазовой кривизной | Относятся к акушерским щипцам, а не к вакуум-экстракторам |
| Условие применения вакуум-экстракции | Полное раскрытие, вскрытый плодный пузырь, установленная позиция головки | Снижает риск травмы плода и родовых путей |
| Критерий прекращения попытки | Отсутствие продвижения при последовательных тракциях или повторные соскальзывания чашечки | Требует отказа от дальнейших тракций и пересмотра способа родоразрешения |
| Основные осложнения | Кефалогематома, субгалеальное кровоизлияние, повреждение кожи головы | Риск возрастает при неправильном наложении чашечки, чрезмерном вакууме и длительных тракциях |
Вакуум-экстракция относится к операциям, уменьшающим продолжительность второго периода родов при сохраненной возможности рождения через естественные родовые пути. Тракции должны совпадать с направлением оси родового канала и выполняться одновременно со схваткой и потугой. Чашечку располагают над сгибательной точкой, чтобы поддерживать флексию головки и минимизировать ее разгибание. При технических трудностях, отсутствии продвижения или признаках несоответствия дальнейшее применение вакуума противопоказано.