2) 12
3) 10,5
4) 9,5 (+)
Вертикальный (отвесный) размер головки плода составляет 9,5 см. Он проходит от подъязычной (подподбородочной) области до темени, в анатомической терминологии соответствует подподбородочно-большеродничковому размеру (submentobregmatic). Этот размер является проводным при лицевом предлежании, когда головка максимально разогнута, а подбородок становится наиболее низко расположенной частью.
При лицевом предлежании для продвижения по родовому каналу необходимо внутреннее вращение подбородка кпереди, под лонное сочленение. В таком положении через таз проходит относительно небольшой вертикальный размер — 9,5 см; примерная окружность головки по этой плоскости составляет около 32 см. Если подбородок остается обращенным кзади, головка не может нормально разгибаться и совершать дальнейшее продвижение, поэтому стойкое заднее положение подбородка существенно затрудняет или исключает влагалищные роды.
Числовое совпадение вертикального и малого косого размеров не означает их анатомической идентичности. Малый косой размер относится к согнутой головке при затылочном предлежании, а вертикальный — к максимально разогнутой головке при лицевом предлежании. При неполном разгибании или разгибании с лобным вставлением в таз вступают значительно большие размеры, что повышает риск клинического несоответствия размеров головки и таза.
| Размер головки | Анатомические ориентиры | Величина | Тип предлежания или положение головки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Вертикальный, или отвесный | Подъязычная/подподбородочная область — темя, большой родничок | 9,5 см | Лицевое предлежание, максимальное разгибание | Влагалищные роды возможны преимущественно при переднем повороте подбородка |
| Малый косой | Подзатылочная ямка — большой родничок | 9,5 см | Затылочное предлежание, хорошее сгибание головки | Наиболее благоприятный проводной размер для нормальных родов |
| Средний косой | Подзатылочная ямка — область надбровья или граница волосистой части лба | Около 10–10,5 см | Неполное сгибание головки | Продвижение возможно, но сопротивление родовых путей увеличивается |
| Прямой, лобно-затылочный | Переносье или надбровье — затылочный бугор | Около 12 см | Умеренное разгибание головки | Повышает вероятность несоответствия головки и таза |
| Большой косой, подбородочно-затылочный | Подбородок — наиболее удалённая точка затылка | Около 13–13,5 см | Выраженное разгибание, в том числе лобное вставление | Крупный размер часто препятствует вставлению головки |
| Большой поперечный | Наибольшее расстояние между теменными буграми | 9,5 см | Поперечный, а не вертикальный размер | Определяет возможность прохождения головки в поперечном размере таза |
При влагалищном исследовании лицевое предлежание распознают по пальпируемым подбородку, рту, носу и надбровным дугам; важно отличать его от тазового предлежания. Ультразвуковое исследование уточняет степень разгибания головки и положение подбородка. Сам по себе вертикальный размер 9,5 см не гарантирует благоприятный исход родов: дополнительно оценивают размеры таза, массу плода и динамику внутреннего вращения головки.