2) в первые сутки после родоразрешения
3) на 7-10 день после родов
4) на 3-5 сутки послеродового периода (+)
Воспаление послеоперационной или родовой раны чаще манифестирует на 3–5-е сутки послеродового периода. К этому времени после первичного микробного загрязнения раны успевают развиться адгезия и размножение микроорганизмов, тканевая гипоксия, отёк и экссудативная реакция. В первые сутки умеренная болезненность, отёк и гиперемия краёв могут отражать нормальную фазу репаративного воспаления и ещё не свидетельствуют об инфекционном осложнении.
Типичные признаки инфицирования раны включают нарастание боли, локальную гиперемию и инфильтрацию краёв, повышение температуры кожи, расхождение швов, появление мутного или гнойного отделяемого. Возможны лихорадка, озноб, тахикардия, лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка, однако диагноз прежде всего устанавливают клинически при осмотре раны. При наличии отделяемого выполняют его бактериологическое исследование с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Более позднее появление симптомов также возможно, особенно при формировании абсцесса, гематомы или серомы, но для первичного воспаления раны наиболее характерен именно промежуток 3–5 суток. Важное значение имеют факторы риска: длительные роды, хориоамнионит, экстренное кесарево сечение, сахарный диабет, анемия, ожирение, кровопотеря и нарушение правил асептики. Лечение включает ревизию и дренирование гнойного очага, удаление нежизнеспособных тканей, местную обработку и системную антибактериальную терапию по показаниям.
| Срок после родоразрешения | Наиболее вероятный процесс | Основные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Первые сутки | Физиологическая воспалительная реакция на травму тканей | Умеренная болезненность и отёк без прогрессирования, гнойного отделяемого и выраженной лихорадки | Наблюдение в динамике, оценка состояния швов и общего состояния |
| 3–5-е сутки | Инфекция области хирургического вмешательства или воспаление родовой раны | Нарастающая боль, гиперемия, инфильтрация, местная гипертермия, отделяемое из раны | Клинический осмотр, общий анализ крови, С-реактивный белок; посев отделяемого при нагноении |
| После 5–7-х суток | Позднее нагноение, абсцесс, инфицированная серома или гематома | Локальное уплотнение, флюктуация, сохраняющаяся или повторная лихорадка, иногда расхождение швов | УЗИ мягких тканей при подозрении на полость; хирургическая ревизия по показаниям |
| Поверхностная инфекция | Поражение кожи и подкожной клетчатки | Гиперемия, отёк, болезненность и отделяемое в области шва | Осмотр раны; обычно отсутствуют признаки вовлечения фасции и глубокой клетчатки |
| Глубокая инфекция | Поражение фасции, мышц или глубоких тканей | Интенсивная боль, плотный инфильтрат, расхождение глубоких швов, выраженная интоксикация | Неотложная хирургическая оценка, визуализация и санация очага |
| Органная или полостная инфекция | Послеродовый эндометрит, тазовый абсцесс, перитонит | Лихорадка, болезненность матки, патологические лохии, тазовая или распространённая абдоминальная боль | Гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, лабораторная диагностика и поиск источника инфекции |
Срок 3–5 суток отражает типичное время клинической манифестации инфекции раны, а не момент её возникновения: микробное загрязнение может произойти во время операции или родовой травмы. Решающее значение имеет оценка динамики симптомов, поскольку прогрессирующая боль и гиперемия более подозрительны на инфекцию, чем стабильный послеоперационный дискомфорт. При признаках глубокого нагноения или системной воспалительной реакции требуется срочная хирургическая тактика и лечение в условиях стационара.