2) фолликулостимулирующего гормона (+)
3) прогестерона
4) хорионического гонадотропина
Эстрадиол участвует в регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы по принципу обратной связи. При его повышении в течение большей части фолликулярной фазы активируются эстрогеновые рецепторы гипоталамуса и аденогипофиза, что снижает импульсную секрецию гонадолиберина и синтез β-субъединицы фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Дополнительное, преимущественно селективное, подавление ФСГ оказывает ингибин B, секретируемый клетками гранулёзы. В результате уменьшается стимуляция малых антральных фолликулов и обеспечивается отбор доминантного фолликула.
Именно поэтому повышение концентрации эстрадиола в обычной фолликулярной фазе сопровождается снижением ФСГ, что делает второй вариант правильным. Важно отличать этот эффект от кратковременной положительной обратной связи: длительно высокий уровень эстрадиола перед овуляцией, сохраняющийся примерно 36–48 часов, стимулирует выброс гонадолиберина и вызывает пик лютеинизирующего гормона; подъём ФСГ при этом выражен слабее из-за действия ингибина B. Прогестерон синтезируется преимущественно жёлтым телом под влиянием ЛГ, а хорионический гонадотропин продуцируется трофобластом, поэтому их продукция не является непосредственным результатом описанного механизма.
| Физиологическая ситуация | Уровень эстрадиола | Изменение ФСГ и ЛГ | Механизм и значение |
|---|---|---|---|
| Ранняя фолликулярная фаза | Низкий или умеренный | ФСГ временно повышается, ЛГ остаётся базальным | После регресса жёлтого тела снижается отрицательная обратная связь; начинается рекрутирование фолликулов. |
| Средняя и поздняя фолликулярная фаза | Постепенно повышается | ФСГ снижается, ЛГ изменяется мало | Отрицательная обратная связь эстрадиола в сочетании с ингибином B способствует селекции доминантного фолликула. |
| Предовуляторный период | Высокий, сохраняется длительно | Возникает пик ЛГ; подъём ФСГ обычно меньше | Отрицательная обратная связь сменяется положительной, запускающей овуляторный выброс гонадотропинов. |
| Лютеиновая фаза | Эстрадиол повышен совместно с прогестероном | ФСГ и ЛГ подавлены | Суммарная отрицательная обратная связь препятствует новому фолликулярному рекрутированию в текущем цикле. |
| Менопауза | Снижен вследствие истощения фолликулярного аппарата | ФСГ значительно повышен, ЛГ также повышен | Утрата отрицательной обратной связи является характерным эндокринным признаком менопаузального перехода. |
| Приём комбинированных гормональных контрацептивов | Экзогенный эстроген поддерживает стабильный уровень | Секреция ФСГ и ЛГ подавлена | Подавление ФСГ препятствует созреванию доминантного фолликула, а подавление ЛГ предотвращает овуляторный пик. |
| Ранняя беременность | Эстрадиол постепенно повышается | ФСГ и ЛГ подавлены; ХГЧ сохраняет функцию жёлтого тела | Хорионический гонадотропин синтезируется трофобластом и действует через рецепторы ЛГ, а не образуется вследствие стимуляции эстрадиолом. |
При интерпретации гормонального профиля важно учитывать день менструального цикла и длительность повышения эстрадиола. Повышенный эстрадиол в ранней фолликулярной фазе при относительно низком ФСГ может наблюдаться, например, при функциональной кисте яичника или преждевременном росте доминантного фолликула. Такая ситуация способна маскировать снижение овариального резерва, поэтому оценку проводят в комплексе с антимюллеровым гормоном, подсчётом антральных фолликулов и ультразвуковыми данными. Для определения характера обратной связи однократного измерения гормонов недостаточно без клинического контекста.