2) 1200
3) 1800-2000 (+)
4) 800
Для больных ожирением в условиях стационара применяют умеренно гипокалорийный рацион энергетической ценностью около 1800–2000 ккал в сутки. Такой уровень обычно обеспечивает контролируемый дефицит энергии по сравнению с фактическими потребностями пациента, но сохраняет достаточное поступление белка, витаминов, минеральных веществ и пищевых волокон. Энергетическая ценность должна уточняться с учетом пола, возраста, массы тела, степени физической активности, выраженности ожирения и сопутствующих заболеваний.
Рацион на 800 или 1200 ккал не является стандартным для большинства госпитализированных пациентов: столь выраженное ограничение допустимо только по специальным показаниям и под строгим медицинским наблюдением. Оно повышает риск потери мышечной ткани, белково-энергетической недостаточности, дефицита микронутриентов, электролитных нарушений и желчнокаменной болезни. Питание на уровне 2300 ккал у многих больных не создает необходимого дефицита энергии и может препятствовать снижению массы тела, поэтому оптимальным учебно-клиническим ориентиром считается диапазон 1800–2000 ккал в сутки.
| Энергетическая ценность | Тип ограничения | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Около 800 ккал/сут | Очень низкокалорийный рацион | Не используется рутинно; возможен только по специальным протоколам, при медицинском мониторинге и обеспечении белка и микронутриентов |
| Около 1200 ккал/сут | Резко гипокалорийный рацион | Может применяться у отдельных пациентов, но не является универсальным стационарным стандартом при ожирении |
| 1500–1700 ккал/сут | Выраженно гипокалорийный рацион | Рассматривается индивидуально при невысокой потребности в энергии или необходимости более значительного дефицита |
| 1800–2000 ккал/сут | Умеренно гипокалорийный рацион | Традиционный ориентир для стационарного лечения ожирения; позволяет снижать энергетическую ценность без неоправданного риска дефицитов |
| Около 2300 ккал/сут | Малый дефицит или поддерживающий уровень | Для многих пациентов с ожирением может быть недостаточным для устойчивого снижения массы тела |
| Индивидуально рассчитанный рацион | Персонализированная гипокалорийная диета | Определяется по энергозатратам, динамике массы тела, составу тела, гликемии, функции почек и печени |
Эффективность рациона оценивают не только по суточной калорийности, но и по динамике массы тела, окружности талии, переносимости питания и сохранению безжировой массы. Важны достаточное содержание белка, ограничение продуктов с высокой энергетической плотностью и равномерное распределение пищи в течение дня. При сахарном диабете, хронической болезни почек, сердечной недостаточности или после хирургического вмешательства энергетический и нутриентный состав корректируют индивидуально.