2) красного плоского лишая
3) негиперкератозного старческого кератоза (+)
4) псориаза в стадии обострения
Отмеченный вариант соответствует показанию к фотодинамической терапии с 5-аминолевулиновой кислотой (5-АЛК). Негиперкератозный старческий кератоз — устаревшее обозначение поверхностного актинического кератоза, возникающего вследствие хронического ультрафиолетового повреждения кожи. Это интраэпидермальная дисплазия кератиноцитов и потенциально предраковое состояние, при котором особенно эффективны методы поверхностного лечения, включая 5-АЛК-фотодинамическую терапию.
5-АЛК является предшественником протопорфирина IX в пути синтеза гема. В диспластических кератиноцитах протопорфирин IX накапливается преимущественно, после чего активируется светом соответствующей длины волны и приводит к образованию активных форм кислорода. Они вызывают повреждение мембран и митохондрий патологических клеток, апоптоз и некроз. При отсутствии выраженного гиперкератоза препарат и свет хорошо проникают в очаг, поэтому негиперкератозные и тонкие актинические кератозы являются оптимальной мишенью лечения; дополнительным преимуществом считается хороший косметический результат и возможность обработки зон полевого канцерогенеза .
Системная красная волчанка, красный плоский лишай и псориаз в стадии обострения не относятся к стандартным показаниям для 5-АЛК-фотодинамической терапии. Эти заболевания требуют противовоспалительной или иммуномодулирующей терапии, а при волчанке необходимо учитывать фоточувствительность. При толстом гиперкератотическом очаге эффективность фотодинамического метода снижается из-за препятствия для проникновения препарата и света; в такой ситуации необходимы удаление гиперкератоза, выбор другого локального метода и исключение плоскоклеточной карциномы.
| Клиническая ситуация | Основные признаки или классификация | Роль 5-АЛК-фотодинамической терапии |
|---|---|---|
| Актинический кератоз, степень Olsen I | Плоское или слегка пальпируемое шероховатое эритематозное пятно, гиперкератоз отсутствует или минимален | Типичное показание; хорошее проникновение 5-АЛК и света, высокая эффективность и удовлетворительный косметический результат |
| Актинический кератоз, степень Olsen II | Умеренно утолщённый очаг с выраженным шелушением и гиперкератозом | Возможна после предварительного удаления чешуек и поверхностного дебалкинга; эффективность ниже, чем при тонких очагах |
| Актинический кератоз, степень Olsen III | Толстая гиперкератотическая бляшка, иногда с инфильтрацией или уплотнением основания | Не является оптимальной мишенью для монотерапии; требуется гистологическая оценка и часто другой деструктивный или хирургический метод |
| Подозрение на плоскоклеточную карциному или болезнь Боуэна | Стойкий очаг, кровоточивость, изъязвление, инфильтрация, болезненность или быстрое увеличение | Сначала необходима биопсия; фотодинамическая терапия не должна заменять морфологическую верификацию и в отдельных случаях применяется только после подтверждения поверхностного поражения |
| Системная красная волчанка | Аутоиммунное воспалительное заболевание, нередко сопровождающееся фоточувствительностью | Не является стандартным показанием; основа лечения — контроль аутоиммунного воспаления и строгая фотопротекция |
| Красный плоский лишай | Плоские фиолетово-красные папулы, часто с сеткой Уикхема и характерным зудом | 5-АЛК-фотодинамическая терапия не относится к рутинной терапии; выбор лечения определяется распространённостью и активностью воспаления |
| Псориаз в стадии обострения | Активные эритематозно-сквамозные бляшки с прогрессированием высыпаний | Не является стандартным показанием; фототерапевтические методы при псориазе имеют иные протоколы и применяются после оценки активности заболевания |
Перед процедурой необходимо подтвердить диагноз клинически, с помощью дерматоскопии, а при подозрительных признаках — гистологически. Подготовка очага, удаление поверхностных чешуек и соблюдение режима освещения повышают вероятность полного ответа. После нанесения 5-АЛК пациенту разъясняют возможность боли, жжения, эритемы и кратковременной фоточувствительности. Длительно сохраняющийся или рецидивирующий очаг требует повторной оценки для исключения инвазивной опухоли.Учебный курс: тесты с ответами по косметологии.