2) аминового теста
3) тестирования на ВПЧ
4) кольпотеста рН-метрии
Патологическая кольпоскопическая картина указывает на структурные изменения эпителия, но сама по себе не позволяет достоверно установить степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии или подтвердить инвазивный рак. Окончательная верификация выполняется прицельной биопсией наиболее подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием. Именно гистология определяет наличие CIN, ее степень, вовлечение железистого эпителия и признаки микроинвазии.
К патологическим признакам относятся плотное ацетобелое окрашивание, грубая мозаика и пунктация, неровные или резко очерченные границы, йод-негативные зоны, атипичные сосуды, изъязвление и экзофитный рост. При подозрении на поражение цервикального канала или при невизуализируемой зоне трансформации дополнительно проводят эндоцервикальное исследование; при выраженном подозрении на инвазию может потребоваться более глубокая биопсия или диагностическое иссечение. Кольпоскопия является методом выявления и топографической оценки очага, а не окончательной морфологической диагностики.
Тестирование на ВПЧ помогает определить онкогенный риск и выбрать тактику скрининга, но не заменяет биопсию. Аминовый тест и измерение влагалищного pH применяются преимущественно для диагностики инфекционных состояний, например бактериального вагиноза, и не подтверждают дисплазию эпителия шейки матки.
| Кольпоскопическая находка или метод | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Нормальный многослойный плоский эпителий, равномерное окрашивание раствором Люголя, отсутствие атипичных сосудов | Признаки неоплазии не выявлены | Плановое наблюдение и скрининг с учетом возраста и результатов ВПЧ-теста |
| Тонкое ацетобелое эпителиальное окрашивание, мелкая пунктация или мозаика, нечеткие контуры | Возможны воспалительные изменения или поражение низкой степени; кольпоскопическая картина неспецифична | Оценка зоны трансформации, сопоставление с цитологией и ВПЧ-статусом; при патологическом очаге — прицельная биопсия |
| Плотное ацетобелое окрашивание, грубая мозаика или пунктация, резкие границы, внутренний край или гребневидный валик | Признаки поражения высокой степени, соответствующие возможному HSIL/CIN 2–3 | Обязательная прицельная биопсия с гистологической верификацией |
| Атипичные сосуды, контактная кровоточивость, изъязвление, некроз, опухолевидный или экзофитный очаг | Подозрение на инвазивный процесс | Неотложная глубокая биопсия или диагностическое иссечение; направление к онкогинекологу |
| Зона трансформации полностью не визуализируется или патологический участок распространяется в цервикальный канал | Риск пропустить эндоцервикальное поражение | Эндоцервикальное выскабливание или иссечение по показаниям с обязательным гистологическим исследованием |
| Положительный тест на онкогенный ВПЧ | Маркер риска персистирующей инфекции и неоплазии, но не морфологический диагноз | Триаж, цитологическая оценка и кольпоскопия; при патологической картине — биопсия |
| Положительный аминовый тест или повышенный влагалищный pH | Признаки нарушения влагалищной микробиоты, прежде всего бактериального вагиноза | Диагностика и лечение инфекции; метод не используется для подтверждения CIN или рака |
Гистологическое заключение позволяет сопоставить кольпоскопические признаки с морфологической степенью поражения и выбрать дальнейшую тактику. Отрицательный результат ВПЧ-теста снижает вероятность значимого поражения, но при выраженной подозрительной картине не отменяет биопсию. При беременности, рецидивирующих поражениях и несоответствии цитологии, ВПЧ-теста и кольпоскопии тактика определяется индивидуально, однако морфологическая верификация остается ключевым принципом диагностики.