2) в 36-37 недель беременности
3) в доношенном сроке беременности
4) при излитии околоплодных вод (+)
Запущенное поперечное положение плода классически формируется в родах после излития околоплодных вод. При поперечном положении продольная ось плода располагается поперёк или почти поперёк продольной оси матки, поэтому головка и тазовый конец находятся по бокам, а к входу в малый таз обращается плечо. После разрыва плодных оболочек исчезает водная прослойка, обеспечивавшая подвижность плода; плечо фиксируется во входе в малый таз, верхняя часть туловища ущемляется, а иногда происходит выпадение ручки.
По мере усиления схваток плечо всё глубже вклинивается в таз, при этом продвижения плода по родовым путям не происходит. Формируются выраженное перерастяжение нижнего сегмента матки и патологическое высокое стояние контракционного кольца; возрастает риск гипоксии и гибели плода, травмы матери и разрыва матки. Диагностически характерны отсутствие в области входа в таз головки или ягодиц, определение плеча, ключицы и лопатки при влагалищном исследовании, возможное выпадение ручки; положение уточняют ультразвуковым исследованием.
Таким образом, излитие околоплодных вод является непосредственным фактором перехода относительно подвижного поперечного положения в запущенное. Прелиминарный период, срок 36–37 недель и доношенная беременность могут быть периодами выявления неправильного положения, но сами по себе не определяют его запущенность. При доношенной беременности стойкое поперечное положение обычно является показанием к плановому кесареву сечению, а при запущенном варианте в родах требуется неотложное оперативное родоразрешение.
| Состояние | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Продольное головное положение | Головка расположена над входом в малый таз | Наиболее благоприятный вариант для самостоятельных родов |
| Продольное тазовое положение | К входу в таз обращены ягодицы или ножки | Возможны вагинальные роды у тщательно отобранных пациенток; тактика зависит от вида тазового предлежания и акушерской ситуации |
| Косое положение | Продольная ось плода пересекает ось матки под острым углом | Может быть временным и самостоятельно перейти в продольное положение до излития вод |
| Поперечное положение при целом плодном пузыре | Головка и тазовый конец пальпируются по бокам матки, плечо остаётся высоко и подвижно | Запущенность ещё не сформирована; при доношенной беременности предпочтительно плановое оперативное родоразрешение |
| Поперечное положение после излития вод | Плечо смещается ко входу в таз и утрачивает подвижность | Создаются условия для вклинения плечевого пояса и перехода в запущенное положение |
| Запущенное поперечное положение | Плечо фиксировано в полости таза, возможны выпадение ручки и высокое стояние контракционного кольца | Самостоятельное продвижение плода невозможно; высок риск острой гипоксии и разрыва матки |
| Ультразвуковая диагностика | Определяются поперечная ось плода, положение головки, плечевого пояса и состояние плодного пузыря | Подтверждает диагноз и помогает выбрать срок и способ родоразрешения |
При подозрении на запущенное поперечное положение необходимо немедленно прекратить попытки ведения родов через естественные родовые пути и оценить состояние матери и плода. Насильственное вправление выпавшей ручки или тракции за неё противопоказаны, поскольку увеличивают риск травмы и разрыва матки. Основным методом родоразрешения является экстренное кесарево сечение. Профилактика осложнения заключается в своевременной диагностике поперечного положения и выборе плановой тактики до начала родовой деятельности или до излития вод.