2) любрикантами
3) андрогенами
4) эстрогенами (+)
Локальная терапия эстрогенами является наиболее эффективным патогенетически обоснованным методом лечения генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), особенно при умеренных и выраженных симптомах. В основе синдрома лежит дефицит эстрогенов, приводящий к атрофическим изменениям эпителия влагалища, вульвы и нижних мочевых путей. Современное руководство AUA/SUFU/AUGS указывает, что именно низкодозированные вагинальные эстрогены имеют наиболее убедительную доказательную базу среди методов лечения ГУМС и рекомендуются для коррекции его симптомов благодаря высокой эффективности и благоприятному профилю безопасности.
Эстрогены восстанавливают созревание и толщину влагалищного эпителия, улучшают его кровоснабжение и эластичность, повышают содержание гликогена и способствуют восстановлению лактобациллярной микрофлоры. В результате снижается влагалищный pH, уменьшаются сухость, жжение, раздражение и диспареуния. Воздействие распространяется и на ткани нижних мочевых путей, поэтому локальная эстрогенотерапия может уменьшать дизурические симптомы и риск рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин в постменопаузе.
Любриканты и влагалищные увлажняющие средства полезны преимущественно при легких проявлениях: они уменьшают сухость и дискомфорт, но не устраняют гипоэстрогенные структурные изменения слизистой. Витамин Е также не обладает доказанной эффективностью, сопоставимой с вагинальными эстрогенами. Локальные андрогенные препараты, включая вагинальный дегидроэпиандростерон, могут применяться в отдельных клинических ситуациях, однако не рассматриваются как основной стандарт терапии ГУМС.
| Подход | Основное действие | Место в лечении ГУМС |
|---|---|---|
| Низкодозированные вагинальные эстрогены | Устраняют последствия локального эстрогенного дефицита, восстанавливают эпителий и физиологическую среду влагалища | Наиболее эффективная локальная патогенетическая терапия, особенно при умеренных и выраженных симптомах |
| Любриканты | Временно уменьшают трение и болезненность при половом акте | Симптоматическое средство; особенно полезно при диспареунии, но не восстанавливает атрофированный эпителий |
| Влагалищные увлажняющие средства | Повышают гидратацию слизистой при регулярном применении | Возможны как начальный нефармакологический подход при легких проявлениях |
| Вагинальный дегидроэпиандростерон | Локально метаболизируется в половые стероиды и улучшает состояние тканей влагалища | Альтернативный вариант при некоторых формах ГУМС; не является базовой терапией первой линии для большинства пациенток |
| Системная менопаузальная гормональная терапия | Воздействует на системные проявления эстрогенного дефицита | Может улучшать ГУМС, но при изолированных урогенитальных симптомах предпочтительно локальное лечение |
| Витамин Е | Предполагаемое увлажняющее и антиоксидантное действие | Не имеет доказательной базы, позволяющей считать его стандартом патогенетической терапии |
| Энергетические методы, включая вагинальный лазер | Предполагаемое ремоделирование тканей | Не превосходят по доказательности стандартные методы; рутинное применение требует осторожной оценки показаний |
ГУМС является хроническим состоянием и без лечения обычно сохраняется или прогрессирует, в отличие от вазомоторных симптомов менопаузы, которые со временем могут ослабевать. Диагноз устанавливают преимущественно по характерным генитальным, сексуальным и мочевым симптомам после исключения инфекционных, дерматологических и других причин; наличие выраженных объективных атрофических изменений не обязательно для постановки диагноза. При изолированном ГУМС низкодозированная вагинальная эстрогенотерапия позволяет воздействовать непосредственно на пораженные ткани при минимальной системной экспозиции. У пациенток с анамнезом эстроген-зависимого рака выбор гормональной терапии требует индивидуальной оценки рисков и междисциплинарного обсуждения.