2) снижение слуха (+)
3) храп во сне
4) апное во сне
Акустическая импедансометрия, включающая тимпанометрию и исследование акустического рефлекса, показана ребёнку с аллергическим ринитом при снижении слуха для объективной оценки состояния среднего уха. Метод регистрирует податливость (комплаенс) барабанной перепонки, давление в барабанной полости и проходимость звукопроводящей системы. Это особенно важно у детей, поскольку экссудативный средний отит может протекать без боли и лихорадки, проявляясь преимущественно кондуктивным снижением слуха.
Аллергическое воспаление слизистой оболочки носа и носоглотки вызывает отёк устья слуховой трубы. Нарушение её вентиляционной функции приводит к отрицательному давлению в барабанной полости, ретракции барабанной перепонки и скоплению экссудата. При тимпанометрии это обычно проявляется тимпанограммой типа C при дисфункции слуховой трубы или типа B при наличии жидкости в среднем ухе; таким образом, исследование помогает подтвердить механизм снижения слуха и определить необходимость дальнейшего оториноларингологического обследования.
Снижение обоняния отражает преимущественно нарушение носового дыхания и воспаление обонятельной зоны, а храп и эпизоды апноэ чаще связаны с гипертрофией аденоидов, выраженной назальной обструкцией или обструктивным апноэ сна. Эти симптомы требуют эндоскопической оценки носоглотки, а при подозрении на апноэ — респираторного мониторинга или полисомнографии, но сами по себе не являются основными показаниями к импедансометрии.
| Клиническая ситуация или результат | Предполагаемый механизм | Интерпретация и предпочтительный метод |
|---|---|---|
| Снижение слуха у ребёнка с аллергическим ринитом | Нарушение вентиляции среднего уха вследствие дисфункции слуховой трубы | Показана тимпанометрия; для оценки порогов слуха дополнительно проводят тональную или игровую аудиометрию |
| Тимпанограмма типа A | Нормальное давление и податливость барабанной перепонки | Значимая патология среднего уха маловероятна; при сохраняющемся снижении слуха необходим поиск сенсоневральной или другой причины |
| Тимпанограмма типа C | Отрицательное давление в барабанной полости при нарушении функции слуховой трубы | Поддерживает диагноз тубарной дисфункции, нередко сопровождающей аллергическое воспаление носоглотки |
| Тимпанограмма типа B при нормальном объёме наружного слухового прохода | Снижение подвижности барабанной перепонки из-за жидкости в среднем ухе | Типичный признак экссудативного среднего отита; требуется отоскопия и наблюдение в динамике |
| Снижение обоняния | Отёк слизистой оболочки носа, нарушение доступа воздуха к обонятельной щели | Импедансометрия не является основным методом; показаны риноскопия, эндоскопия и оценка обонятельной функции |
| Храп во сне | Сужение верхних дыхательных путей, часто при аденоидной гипертрофии или выраженной назальной обструкции | Приоритетны осмотр ЛОР-органов и эндоскопия носоглотки; импедансометрия выполняется при сопутствующих слуховых жалобах |
| Эпизоды апноэ во сне | Повторная обструкция верхних дыхательных путей с эпизодами гипоксемии и фрагментации сна | Основной метод подтверждения — полисомнография или кардиореспираторный мониторинг, а не акустическая импедансометрия |
Результаты импедансометрии следует оценивать вместе с отоскопией и возрастными нормативами слуха. Исследование не заменяет аудиометрию, поскольку характеризует преимущественно звукопроведение и состояние среднего уха. Выявление экссудата или выраженной тубарной дисфункции позволяет своевременно лечить сопутствующую патологию и предупредить длительное нарушение слуха, задержку речевого развития и ухудшение школьной адаптации.