2) 6
3) 1
4) 4 (+)
Правильный ответ — 4 раза в год. Плановые осмотры врача-педиатра участкового при бронхиальной астме проводят ежеквартально, то есть примерно один раз в три месяца. Такая периодичность позволяет своевременно оценивать течение заболевания, эффективность базисной противовоспалительной терапии и необходимость коррекции лечения до развития обострения.
На каждом визите оценивают частоту дневных и ночных симптомов, потребность в препаратах для купирования приступов, переносимость физической нагрузки, число обострений и обращений за неотложной помощью. Обязательны контроль приверженности терапии, проверка техники ингаляции, выявление контакта с аллергенами и другими триггерами, а также оценка роста и физического развития ребёнка. При необходимости ребёнка направляют к врачу-аллергологу-иммунологу или пульмонологу; объём обследования, включая спирометрию, определяется возрастом и клинической ситуацией.
Квартальная диспансерная оценка основана прежде всего на определении уровня контроля бронхиальной астмы, а не только на формальной регистрации диагноза. Контроль симптомов помогает своевременно решить вопрос об усилении или ступенчатом снижении терапии. При ухудшении состояния, после обострения или при недостаточной эффективности лечения осмотры проводят чаще, не дожидаясь планового визита.
| Критерий контроля | Контролируемая астма | Частично контролируемая астма | Неконтролируемая астма |
|---|---|---|---|
| Дневные симптомы | Не более 2 раз в неделю | Более 2 раз в неделю | Признаки частично контролируемой астмы отмечаются по нескольким критериям |
| Ночные пробуждения из-за симптомов астмы | Отсутствуют | Имеются | Регулярно повторяются в сочетании с другими признаками недостаточного контроля |
| Потребность в препарате для купирования симптомов | Не более 2 раз в неделю | Более 2 раз в неделю | Частая или нарастающая потребность в препарате |
| Ограничение активности | Отсутствует | Любое ограничение повседневной или физической активности | Выраженное ограничение активности |
| Обострения и необходимость неотложной помощи | Отсутствуют | Возможны, требуют анализа причин и коррекции наблюдения | Повторные обострения, срочные обращения или госпитализации |
| Тактика диспансерного наблюдения | Плановые осмотры не реже 4 раз в год при стабильном состоянии | Уточнение приверженности, техники ингаляции и коррекция терапии | Внеплановый осмотр, исключение тяжёлого обострения и пересмотр лечения |
Регулярное наблюдение необходимо даже при отсутствии жалоб, поскольку ребёнок может недооценивать симптомы, а воспаление дыхательных путей сохраняться при внешнем благополучии. Педиатр контролирует не только симптомы, но и безопасность длительной терапии, развитие ребёнка и выполнение индивидуального плана действий при ухудшении. Интервалы между визитами сокращают при нестабильном течении, частых обострениях или изменении схемы лечения. Поэтому в тестовой формулировке нормативная частота плановых осмотров составляет четыре раза в год.