2) основания первой пястной кости (+)
3) таранной кости
4) ладьевидной кости
Перелом Беннета — это внутрисуставной переломовывих основания первой пястной кости с повреждением первого запястно-пястного сустава. Обычно формируются два основных фрагмента: небольшой ладонно-локтевой фрагмент сохраняет связь с трапециевидной костью посредством передней косой связки, а диафиз первой пястной кости смещается проксимально и дорсорадиально под действием мышечных сил, прежде всего длинной мышцы, отводящей большой палец. Типичный механизм — осевая нагрузка на согнутый большой палец при падении или ударе.
Клинически отмечаются боль и отёк в области основания большого пальца, деформация, ограничение отведения и противопоставления, болезненность и нестабильность первого запястно-пястного сустава. На рентгенограммах в прямой, боковой и косой проекциях выявляют линию перелома, распространяющуюся на суставную поверхность, а также подвывих или вывих основной части первой пястной кости относительно трапеции. Компьютерная томография особенно полезна при сомнительной рентгенологической картине, многооскольчатости и необходимости оценить конгруэнтность суставной поверхности.
Повреждение часто нестабильно, поэтому после закрытой репозиции требуется контроль удержания положения. При сохраняющемся подвывихе, выраженном смещении или суставной ступеньке применяют чрескожную фиксацию спицами либо открытое восстановление и внутреннюю фиксацию. Точное восстановление суставной поверхности необходимо для профилактики посттравматического артроза, хронической боли и снижения силы щипкового захвата.
| Повреждение | Локализация и суставное вовлечение | Ключевой диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Перелом Беннета | Основание первой пястной кости; внутрисуставное повреждение первого запястно-пястного сустава | Ладонно-локтевой фрагмент остаётся у трапеции, основной фрагмент пястной кости подвывихивается или вывихивается | Часто нестабилен; требуется восстановление суставной конгруэнтности |
| Перелом Роландо | Основание первой пястной кости; внутрисуставной перелом | Многооскольчатая Т- или Y-образная конфигурация с разрушением суставной поверхности | Более сложен для репозиции и чаще требует оперативной фиксации |
| Внесуставной перелом основания первой пястной кости | Проксимальный отдел первой пястной кости без перехода линии перелома в сустав | Суставная поверхность первого запястно-пястного сустава сохранена | Прогноз определяется угловой деформацией и стабильностью, а не внутрисуставным подвывихом |
| Изолированный вывих первого запястно-пястного сустава | Первый запястно-пястный сустав; костного перелома может не быть | Смещение первой пястной кости относительно трапеции без характерного костного фрагмента основания | Диагноз подтверждают рентгенографией; лечение направлено на вправление и стабилизацию сустава |
| Перелом основания первой плюсневой кости | Стопа, первый плюснефаланговый или предплюсне-плюсневый комплекс | Повреждение относится к костям стопы и не затрагивает первый запястно-пястный сустав | Термин Беннетта к этому повреждению не применяется |
| Перелом ладьевидной кости | Запястье, чаще зона перешейка ладьевидной кости | Болезненность в анатомической табакерке и линия перелома ладьевидной кости, без повреждения основания первой пястной кости | Имеет риск несращения и аваскулярного некроза проксимального фрагмента |
| Перелом таранной кости | Голеностопный сустав и задний отдел стопы | Линия перелома располагается в таранной кости; клиническая симптоматика локализуется в области голеностопа | Не относится к повреждениям первого запястно-пястного сустава |
При оценке снимков необходимо специально анализировать положение ладонно-локтевого фрагмента и соответствие суставных поверхностей трапеции и первой пястной кости. Даже небольшое остаточное смещение может привести к перегрузке хряща и раннему дегенеративному поражению сустава. После лечения обычно проводят иммобилизацию большого пальца с последующим восстановлением объёма движений и силы кисти. Таким образом, термин связан прежде всего с анатомической зоной основания первой пястной кости и внутрисуставным характером повреждения.