2) немедленный (+)
3) иммунокомплексный
4) замедленный
Аллергическая крапивница развивается преимущественно по механизму гиперчувствительности немедленного типа — реакции I типа по классификации Джелла и Кумбса. После первичной сенсибилизации образуются аллерген-специфические иммуноглобулины класса E, которые фиксируются на высокоаффинных FcεRI-рецепторах тучных клеток кожи и базофилов. При повторном поступлении аллергена связывание и перекрёстная агрегация молекул IgE вызывают быструю дегрануляцию этих клеток.
Высвобождение гистамина, триптазы, лейкотриенов и простагландинов приводит к расширению сосудов и повышению проницаемости посткапиллярных венул. Клинически это проявляется внезапным появлением зудящих волдырей с бледным центром и гиперемированным ободком, которые обычно исчезают бесследно в течение нескольких часов и не сохраняются более 24 часов в одном месте. При вовлечении глубоких слоёв дермы и подкожной клетчатки формируется ангиоотёк, чаще в области губ, век, языка и слизистых оболочек.
Связь симптомов с пищевым продуктом, лекарственным препаратом, ядом перепончатокрылых или другим аллергеном обычно прослеживается в пределах минут или нескольких часов после контакта. Основой лечения служат неседативные H1-антигистаминные препараты второго поколения и прекращение воздействия причинного фактора. При признаках анафилаксии, включая гипотензию, бронхоспазм или отёк гортани, препаратом первой линии является внутримышечный адреналин.
| Тип гиперчувствительности | Основной иммунный механизм | Ключевые медиаторы или клетки | Типичные проявления |
|---|---|---|---|
| I — немедленный | IgE-зависимая активация тучных клеток и базофилов | Гистамин, триптаза, лейкотриены | Аллергическая крапивница, анафилаксия, аллергический ринит |
| II — цитотоксический | Антитела IgG или IgM к антигенам клеточной поверхности | Комплемент, фагоциты, NK-клетки | Иммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения |
| III — иммунокомплексный | Отложение циркулирующих иммунных комплексов в тканях | Комплемент, нейтрофилы | Сывороточная болезнь, иммунокомплексный васкулит |
| IV — замедленный | Т-клеточно-опосредованное воспаление | Т-лимфоциты, макрофаги, цитокины | Аллергический контактный дерматит, туберкулиновая реакция |
| Аллергическая крапивница | Быстрое повышение сосудистой проницаемости поверхностной дермы | Преимущественно гистамин | Зудящие мигрирующие волдыри длительностью менее 24 часов |
| Уртикарный васкулит | Воспалительное повреждение мелких сосудов, нередко иммунокомплексное | Комплемент, нейтрофилы | Элементы сохраняются более 24 часов, болезненны, оставляют пурпуру или пигментацию |
Не всякая крапивница является IgE-опосредованной: при хронической спонтанной форме возможны аутоиммунные и неиммунологические механизмы активации тучных клеток. Лабораторное определение общего IgE само по себе не подтверждает аллергическую природу заболевания, поэтому ведущую роль играют анамнез и воспроизводимая связь с конкретным аллергеном. Кожные тесты и определение специфических IgE проводят только при наличии обоснованного подозрения на определённый причинный фактор. Сохранение отдельного элемента более суток требует исключения уртикарного васкулита и других дерматозов.