2) бодиплетизмография
3) импульсная осциллометрия (+)
4) пневмотахометрия
Импульсная осциллометрия является предпочтительным методом оценки функции внешнего дыхания у детей младше 5 лет, поскольку проводится при спокойном, обычном дыхании и не требует выполнения форсированного выдоха. Через мундштук подаются малые осцилляции давления различной частоты, а по ответу дыхательной системы рассчитывается её импеданс — совокупность резистивного и реактивного компонентов сопротивления воздушному потоку. Методика занимает короткое время и обычно хорошо переносится детьми дошкольного возраста.
Наиболее значимыми показателями являются сопротивление дыхательных путей при низких и высоких частотах (R5 и R20), разница R5–R20, реактивное сопротивление (X5) и площадь реактивного сопротивления (AX). Повышение R5–R20, увеличение AX и снижение X5 могут указывать на неоднородность вентиляции и обструкцию мелких дыхательных путей; динамика показателей после ингаляции бронхолитика используется для оценки обратимости бронхиальной обструкции. Интерпретация проводится с учётом должных значений, нижней границы нормы, возраста, роста и качества выполнения исследования.
| Метод | Условия проведения | Основные показатели | Ограничения у детей младше 5 лет |
|---|---|---|---|
| Импульсная осциллометрия | Спокойное дыхание через мундштук; минимальная активная кооперация | R5, R20, R5–R20, X5, AX; реакция на бронхолитик | Требует герметичного контакта с мундштуком и неподвижности; результаты зависят от плача и утечки воздуха |
| Пикфлоуметрия | Максимально быстрый и сильный форсированный выдох | Пиковая скорость выдоха | Существенная зависимость от усилия и техники; показатели у дошкольников часто недостаточно воспроизводимы |
| Бодиплетизмография | Дыхание в герметичной кабине с выполнением специальных манёвров | Общее сопротивление дыхательных путей, объёмы газа, включая остаточный объём и общую ёмкость лёгких | Сложная аппаратура и необходимость сотрудничества; обычно применяется по специальным показаниям |
| Пневмотахометрия | Регистрация скорости воздушного потока, нередко при направленных дыхательных манёврах | Поток воздуха, производные скоростные параметры | Зависит от правильного дыхательного паттерна, герметичности мундштука и способности ребёнка выполнять инструкцию |
| Спирометрия | Форсированные дыхательные манёвры после обучения ребёнка | ОФВ1, ФЖЕЛ, индекс Тиффно, петля поток–объём | Надёжное выполнение чаще возможно после 5–6 лет; у младших детей качество манёвров нестабильно |
| Интерпретация результатов | Сопоставление с должными значениями и клиническими данными | Выявление обструкции, её преимущественно периферического компонента и обратимости | Нельзя устанавливать диагноз только по одному осциллометрическому показателю; необходима оценка качества записи |
Импульсная осциллометрия особенно полезна при подозрении на бронхиальную астму, рецидивирующую бронхообструкцию и поражение малых дыхательных путей, когда стандартная спирометрия технически невыполнима. Метод позволяет объективизировать функциональные нарушения даже при сохранённой способности ребёнка к спокойному дыханию. Полученные данные должны оцениваться совместно с симптомами, результатами осмотра и, при необходимости, пробой с бронхолитиком. Возрастные нормативы и стандартизированные критерии качества исследования обязательны для корректного заключения.