2) кожную скарификационную пробу с аллергеном
3) тест естественной миграции лейкоцитов
4) аппликационную пробу с аллергеном (+)
Для подтверждения контактного аллергического дерматита используют аппликационную (patch-) пробу: предполагаемый аллерген наносят на кожу, обычно в стандартной концентрации и на окклюзионной основе, после чего оценивают локальную реакцию в динамике. Положительный результат проявляется эритемой, инфильтрацией, папулами, иногда везикулами и зудом в месте контакта с аллергеном. Исследование проводят вне зоны выраженного обострения; первичную оценку выполняют после снятия камер через 48 часов, а окончательную — через 72–96 часов.
Патогенетической основой является гиперчувствительность замедленного типа, или реакция IV типа, опосредованная сенсибилизированными T-лимфоцитами. При повторном контакте с низкомолекулярным веществом-гаптеном активируются клетки памяти и развивается воспаление с задержкой, что соответствует клиническому течению экзематозной реакции. Диагностически значимым считается не только наличие положительной кожной реакции, но и ее соответствие анамнезу, локализации поражений и реальному контакту пациента с выявленным аллергеном.
| Метод или признак | Тип реакции | Срок оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Аппликационная проба | Гиперчувствительность замедленного типа, T-клеточная | 48–96 часов | Основной метод подтверждения аллергии при контактном дерматите |
| Кожная прик-тестовая или скарификационная проба | Преимущественно немедленная реакция, IgE-опосредованная | 15–20 минут | Применяется главным образом для диагностики немедленной аллергии, а не контактной сенсибилизации |
| Внутрикожная проба | Чаще немедленная реакция; возможны неспецифические воспалительные ответы | Обычно 15–20 минут | Не является стандартным методом подтверждения аллергического контактного дерматита |
| Тест естественной миграции лейкоцитов | Неспецифическая оценка клеточной реактивности | В лабораторных условиях | Не используется как рутинный критерий диагностики контактной аллергии |
| Аллергический контактный дерматит | Зуд, эритема, инфильтрация, папуло-везикулезные элементы, иногда мокнутие | Через 24–72 часа после контакта | Связь с зоной экспозиции и положительная аппликационная проба поддерживают диагноз |
| Иритантный контактный дерматит | Прямое повреждение кожи без иммунологической сенсибилизации | Часто вскоре после воздействия | Аппликационная проба обычно отрицательна либо реакция не воспроизводится в специфическом паттерне |
Панель аллергенов подбирают с учетом профессии, косметических средств, лекарственных препаратов, металлов и бытовых экспозиций пациента. Положительная реакция без клинической корреляции может отражать ранее сформированную сенсибилизацию, но не доказывает причинную роль вещества в текущем дерматите. При выраженном обострении, системной терапии глюкокортикостероидами или применении иммуносупрессантов вероятность ложноотрицательного результата возрастает. После выявления причинного аллергена основным лечебно-профилактическим принципом становится его полное исключение и восстановление кожного барьера.