2) более 5 лет
3) более 10 лет
4) 15 лет
Высокомолекулярные производственные аллергены — белки животного и растительного происхождения, ферменты, латекс, мучная пыль — обычно вызывают профессиональную бронхиальную астму по IgE-опосредованному механизму. Для формирования специфической сенсибилизации необходим латентный период, в течение которого повторные ингаляционные контакты приводят к продукции аллерген-специфических IgE, активации тучных клеток и развитию хронического аллергического воспаления дыхательных путей. В принятой клинико-экспертной оценке стаж контакта не менее двух лет соответствует достаточной продолжительности экспозиции для развития такого иммунного ответа.
Заболевание проявляется приступами экспираторной одышки, свистящими хрипами, кашлем и вариабельным ограничением воздушного потока, которые возникают или усиливаются во время рабочей смены и уменьшаются в выходные дни либо в отпуске. Диагноз подтверждают сопоставлением симптомов с производственным воздействием, серийной пикфлоуметрией в рабочие и нерабочие периоды, исследованием обратимости бронхиальной обструкции, а также выявлением специфических IgE или положительных кожных проб к предполагаемому аллергену. Сам по себе двухлетний стаж не доказывает профессиональную природу астмы, но является важным анамнестическим критерием, отражающим наличие периода сенсибилизации.
| Критерий | Аллергическая профессиональная астма | Раздражительная профессиональная астма |
|---|---|---|
| Тип причинного агента | Высокомолекулярные белковые аллергены, реже низкомолекулярные сенсибилизаторы | Хлор, аммиак, дым, кислоты и другие высококонцентрированные ирританты |
| Механизм | Иммунная сенсибилизация, часто IgE-опосредованная | Прямое токсическое повреждение эпителия и нейрогенное воспаление |
| Латентный период | Характерен; обычно составляет месяцы или годы, в тестовом критерии — не менее 2 лет | Может отсутствовать; симптомы способны возникнуть после однократной массивной экспозиции |
| Связь с работой | Ухудшение в рабочие дни и улучшение вне контакта | Начало непосредственно после аварийного или интенсивного воздействия |
| Аллергологические тесты | Возможны специфические IgE и положительные кожные пробы | Специфическая сенсибилизация не выявляется |
| Функциональная диагностика | Вариабельность пиковой скорости выдоха, обратимая обструкция, бронхиальная гиперреактивность | Стойкая или вариабельная гиперреактивность после ирритантного воздействия |
| Основной лечебный принцип | Прекращение контакта с аллергеном и стандартная противовоспалительная терапия астмы | Устранение воздействия ирританта и лечение бронхиального воспаления |
Раннее выявление профессиональной связи существенно влияет на прогноз, поскольку продолжение контакта поддерживает сенсибилизацию и может привести к стойкой бронхиальной гиперреактивности. Наиболее информативно обследование в период сохранения трудовой экспозиции с обязательным сравнением функциональных показателей в рабочие и нерабочие дни. После подтверждения диагноза приоритетным мероприятием является полное устранение причинного аллергена, а не только использование средств индивидуальной защиты. Медикаментозное лечение проводят по общим принципам терапии бронхиальной астмы с базисным применением ингаляционных глюкокортикостероидов.