2) мезентериальная
3) печеночная
4) легочная
Мозговая форма гипертонической болезни выделяется вследствие преимущественного поражения сосудов головного мозга и развития цереброваскулярных осложнений. Длительная артериальная гипертензия приводит к плазматическому пропитыванию, гиалинозу и склерозу мелких артерий и артериол, а при злокачественном течении — к фибриноидному некрозу сосудистой стенки. Эти изменения нарушают ауторегуляцию мозгового кровотока и создают условия для ишемического либо геморрагического повреждения ткани мозга.
К характерным морфологическим проявлениям относятся лакунарные инфаркты, очаги ишемического размягчения, гипертонические кризы с отёком мозга, а также внутримозговые кровоизлияния. Источником геморрагии нередко становятся микроаневризмы мелких артерий, особенно в области базальных ядер, таламуса, моста и мозжечка. Клинически церебральная форма может проявляться транзиторными ишемическими атаками, сосудистыми когнитивными нарушениями, ишемическим или геморрагическим инсультом.
| Клинико-морфологическая форма | Преимущественно поражаемый орган | Основные морфологические изменения | Типичные последствия |
|---|---|---|---|
| Мозговая | Головной мозг | Гиалиноз артериол, микроаневризмы, лакунарные инфаркты, кровоизлияния | Ишемический или геморрагический инсульт, сосудистая энцефалопатия |
| Сердечная | Сердце и коронарные артерии | Гипертрофия левого желудочка, кардиосклероз, ускоренный атеросклероз | Сердечная недостаточность, аритмии, инфаркт миокарда |
| Почечная | Почки | Гиалиновый артериолосклероз, первично-сморщенная почка | Нефросклероз, хроническая болезнь почек |
| Смешанная | Несколько органов-мишеней | Сочетание церебральных, кардиальных и почечных изменений | Полиорганные осложнения артериальной гипертензии |
| Доброкачественное течение | Артериолы органов-мишеней | Постепенный гиалиноз и склероз сосудов | Медленно прогрессирующая органная недостаточность |
| Злокачественное течение | Мелкие артерии и артериолы | Фибриноидный некроз, гиперпластический артериолосклероз | Острая энцефалопатия, почечная недостаточность, кровоизлияния |
Мезентериальная, печёночная и лёгочная формы не относятся к классическим клинико-морфологическим вариантам гипертонической болезни. Классификация основана на преимущественном поражении органов-мишеней — головного мозга, сердца и почек. Определение ведущей формы отражает не только локализацию сосудистых изменений, но и характер наиболее вероятных осложнений. Для мозгового варианта ключевое значение имеют гипертоническая микроангиопатия и связанное с ней острое или хроническое повреждение мозговой ткани.