2) падением артериального давления (+)
3) влажными хрипами в легких
4) тахикардией
Острая сосудистая недостаточность развивается при резком уменьшении эффективного объёма циркулирующей крови, снижении сосудистого тонуса или падении сердечного выброса. В результате уменьшаются венозный возврат и перфузия жизненно важных органов, поэтому ведущим гемодинамическим признаком становится снижение артериального давления. У детей гипотензия нередко появляется поздно, поскольку компенсаторная вазоконстрикция и учащение сердечных сокращений некоторое время поддерживают кровообращение.
Тахикардия часто сопровождает сосудистую недостаточность как компенсаторная реакция на уменьшение ударного объёма, однако она неспецифична и наблюдается также при лихорадке, боли, анемии и эмоциональном возбуждении. Ортопноэ и влажные хрипы более характерны для острой левожелудочковой сердечной недостаточности с застоем крови в малом круге кровообращения и отёком лёгких, а не для изолированного нарушения сосудистого тонуса.
| Клиническое состояние | Основной механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Обморок | Кратковременное снижение мозгового кровотока | Внезапная потеря сознания, бледность, быстрое самостоятельное восстановление |
| Коллапс | Резкое падение сосудистого тонуса или уменьшение объёма циркулирующей крови | Артериальная гипотензия, слабость, холодные конечности, нитевидный пульс |
| Гиповолемический шок | Потеря жидкости или крови | Тахикардия, удлинение времени капиллярного наполнения, олигурия, поздняя гипотензия |
| Дистрибутивный шок | Патологическое расширение сосудистого русла | Снижение сосудистого сопротивления, нарушение тканевой перфузии, возможны тёплые конечности на ранней стадии |
| Кардиогенный шок | Критическое снижение насосной функции сердца | Гипотензия, признаки венозного застоя, возможны одышка и влажные хрипы |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Повышение давления в лёгочных капиллярах | Ортопноэ, влажные хрипы, цианоз, пенистая мокрота |
Оценка ребёнка должна включать не только измерение артериального давления, но и определение частоты пульса, времени капиллярного наполнения, температуры конечностей, уровня сознания и диуреза. Нормальное давление не исключает раннюю компенсированную стадию шока. Появление гипотензии свидетельствует об истощении компенсаторных механизмов и требует немедленного восстановления перфузии с одновременным устранением причины сосудистой недостаточности. Выбор инфузионной и медикаментозной терапии зависит от типа шока и наличия сердечной дисфункции.