2) ванкомицин (+)
3) телаванцин
4) рамопланин
Ванкомицин является стандартизованным представителем гликопептидных антибиотиков, по которому оценивают чувствительность клинических изолятов Staphylococcus spp. Препарат связывается с терминальными остатками D-Ala-D-Ala предшественников пептидогликана и препятствует построению клеточной стенки. Для стафилококков установлены клинические пограничные значения минимальной подавляющей концентрации, позволяющие выявлять чувствительные штаммы, изоляты с промежуточной чувствительностью и ванкомицинорезистентные варианты.
Определение чувствительности проводят преимущественно количественными методами с установлением минимальной подавляющей концентрации: референсным методом микроразведений в бульоне, разведением в агаре или валидированными градиентными тестами. Диско-диффузионный метод для оценки чувствительности Staphylococcus aureus к ванкомицину недостаточно надёжен, поскольку может не выявлять умеренное повышение минимальной подавляющей концентрации и фенотип VISA.
Телаванцин относится к липогликопептидам, однако не используется как универсальный суррогатный маркер чувствительности ко всей группе. Рамопланин не входит в стандартный набор препаратов для рутинного определения антибиотикочувствительности стафилококков, а блеомицин является противоопухолевым антибиотиком и не применяется для этой диагностической задачи.
| Параметр или метод | Диагностическое значение |
|---|---|
| Ванкомицин | Основной стандартизованный гликопептид для определения чувствительности Staphylococcus spp. |
| Микроразведение в бульоне | Референсный количественный метод определения минимальной подавляющей концентрации |
| Разведение в агаре | Допустимый количественный метод, применяемый для подтверждения результата |
| Градиентный тест | Позволяет непосредственно оценить минимальную подавляющую концентрацию, но результат зависит от используемой системы |
| Диско-диффузионный метод | Не рекомендуется для надёжного выявления сниженной чувствительности S. aureus к ванкомицину |
| Фенотип VISA | Связан преимущественно с утолщением клеточной стенки и требует подтверждения количественным методом |
| Фенотип VRSA | Обычно обусловлен приобретением комплекса генов vanA, изменяющего мишень гликопептидов |
| Фенотип hVISA | Гетерорезистентные субпопуляции могут не выявляться стандартным исследованием; референсным подтверждением служит анализ популяционного профиля |
Клинически значимое повышение минимальной подавляющей концентрации ванкомицина требует повторного исследования и подтверждения в референсной лаборатории. Особенно важно исключить методические ошибки при получении промежуточного или резистентного результата. Для выявления гетерогенной промежуточной устойчивости применяют специальные скрининговые и подтверждающие методы, поскольку обычное значение минимальной подавляющей концентрации может оставаться в формально чувствительном диапазоне.