2) аллергенспецифическая иммунотерапия (+)
3) терапия системными антигистаминными препаратами
4) терапия местными антигистаминными препаратами
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является патогенетическим методом лечения аллергического ринита, поскольку воздействует на ключевое звено заболевания — патологическую иммунную реактивность к причинно-значимому аллергену. При контролируемом введении аллергена в постепенно повышаемых и поддерживающих дозах формируется иммунологическая толерантность: усиливается регуляторный Т-клеточный ответ, снижается активность Th2-воспаления и синтез специфического IgE, возрастает роль блокирующих антител, прежде всего IgG4.
Клиническим результатом АСИТ становится уменьшение выраженности симптомов и потребности в лекарственных препаратах, а также снижение риска прогрессирования аллергического заболевания и формирования бронхиальной астмы. Метод применяют при подтвержденной IgE-опосредованной сенсибилизации, если выявленный аллерген связан с симптомами и его нельзя надежно исключить; подтверждение включает характерную клиническую картину и положительные кожные пробы или определение специфических IgE. Назальные глюкокортикостероиды, системные и местные антигистаминные препараты подавляют воспаление либо блокируют эффекты медиаторов, поэтому преимущественно обеспечивают симптоматический контроль.
| Подход | Основная мишень | Механизм | Характер эффекта | Клиническая роль |
|---|---|---|---|---|
| Аллергенспецифическая иммунотерапия | Иммунная сенсибилизация к причинному аллергену | Индукция иммунологической толерантности, усиление T-reg-ответа, уменьшение Th2-воспаления и активности эффекторных клеток | Болезнь-модифицирующий, сохраняющийся после завершения курса при соблюдении схемы | Единственный патогенетический метод; проводится после верификации клинически значимой сенсибилизации |
| Назальные глюкокортикостероиды | Местное воспаление слизистой оболочки носа | Подавление транскрипции провоспалительных медиаторов, уменьшение отека и секреции | Симптоматический, наиболее эффективный для заложенности носа | Базисная фармакотерапия при среднетяжелом и тяжелом рините |
| Системные антигистаминные препараты | H1-гистаминовые рецепторы | Блокирование действия гистамина | Быстрое уменьшение чихания, зуда, ринореи | Контроль гистаминергических симптомов; не устраняют сенсибилизацию |
| Местные антигистаминные препараты | H1-рецепторы слизистой носа | Локальная блокада гистаминовых эффектов | Быстрый, но преимущественно симптоматический | Дополнительная или альтернативная терапия при ограниченных назальных симптомах |
| Элиминационные мероприятия | Контакт с аллергеном | Снижение аллергенной нагрузки | Зависит от возможности полного и постоянного исключения аллергена | Обязательная часть ведения, но не замена АСИТ при сохраняющейся экспозиции |
АСИТ может проводиться подкожно или сублингвально по стандартизированным схемам с учетом возраста, аллергена и профиля безопасности препарата. Перед началом лечения оценивают контроль симптомов, функцию дыхательных путей и противопоказания; терапия должна выполняться под наблюдением специалиста. Фармакотерапия сохраняет значение для купирования симптомов во время АСИТ и при необходимости ее сочетания с другими методами.