2) весеннего катара
3) трахомы
4) аденофарингоконъюнктивальной лихорадки
Фликтены — это небольшие серовато-розовые, слегка возвышающиеся узелки в области лимба или конъюнктивы, окружённые зоной гиперемии. Их появление характерно для фликтенулёзного кератоконъюнктивита, традиционно обозначаемого как скрофулёзный конъюнктивит. В основе лежит иммуновоспалительная реакция замедленного типа на микробные антигены, чаще стафилококковые, а в классическом понимании — туберкулёзные; сама фликтена не является скоплением возбудителя.
Фликтены могут сохраняться несколько дней или недель, рецидивировать, подвергаться изъязвлению и распространяться на роговицу с формированием поверхностного инфильтрата, фликтенулёзной язвы или паннуса. Типичны светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и ощущение инородного тела. В отличие от весеннего катара, при котором преобладают гигантские сосочки и точки Хорнера—Трантаса, а также от вирусных и хламидийных конъюнктивитов с фолликулярной реакцией, наличие фликтен является ведущим клиническим ориентиром в пользу скрофулёзного процесса.
| Состояние | Основной клинический признак | Механизм или этиология | Отличие от фликтенулёзного процесса |
|---|---|---|---|
| Скрофулёзный, или фликтенулёзный, кератоконъюнктивит | Фликтены у лимба или на конъюнктиве; возможны изъязвление и переход на роговицу | Гиперчувствительность замедленного типа к микробным антигенам, часто при хроническом стафилококковом блефарите | Фликтена является ведущим диагностическим признаком; течение обычно рецидивирующее |
| Весенний кератоконъюнктивит | Крупные плоские сосочки типа булыжной мостовой , точки Хорнера—Трантаса | Сочетание IgE-опосредованной аллергии и клеточного воспаления | Преобладают выраженный зуд, сезонность и сосочковая гипертрофия, а не фликтены |
| Трахома | Фолликулы, диффузная инфильтрация конъюнктивы, паннус, рубцевание и фолликулы Герберта | Хроническая инфекция Chlamydia trachomatis сероваров A–C | Характерны фолликулы и рубцовые изменения; фликтены для трахомы не являются типичным признаком |
| Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка | Острый фолликулярный конъюнктивит с фарингитом, лихорадкой и увеличением околоушных или предушных лимфатических узлов | Аденовирусная инфекция, чаще серотипов 3, 7 и близких к ним | Острое заразное течение и системные симптомы; преобладают фолликулы, не фликтены |
| Поражение роговицы при фликтенулёзном процессе | Фликтена смещается с лимба на роговицу, может изъязвляться и оставлять помутнение | Локальная иммуновоспалительная реакция с повреждением эпителия и поверхностной стромы | Угроза снижения зрения обусловлена роговичным инфильтратом, язвой и последующим рубцом |
| Диагностическая оценка | Биомикроскопия, осмотр краёв век и оценка рецидивов | Поиск хронического блефарита, очагов инфекции и факторов риска туберкулёза | Выявление фликтен направляет диагностику, но не доказывает активный туберкулёз без дополнительных данных |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически при биомикроскопии, оценивая локализацию фликтен и состояние роговицы. При рецидивирующем течении необходимо обследовать края век, полость носа и носоглотку, а обследование на туберкулёз проводить по эпидемиологическим и клиническим показаниям. Лечение включает санацию очага воспаления, коррекцию блефарита и противовоспалительную терапию под наблюдением офтальмолога; местные кортикостероиды применяют осторожно, особенно при подозрении на инфекционное поражение роговицы. Подтверждённая туберкулёзная инфекция требует специализированного системного лечения, а не только местной терапии.