2) связанное с трансфузией острое повреждение легких
3) тошноту (+)
4) отсроченный гемолиз
Тошнота сама по себе не является самостоятельным посттрансфузионным осложнением, поскольку представляет собой неспецифический симптом без характерных объективных критериев. Она может возникать вследствие тревоги, боли, лихорадки, гипотензии, лекарственного воздействия или цитрат-индуцированной гипокальциемии при массивной и быстрой трансфузии. Поэтому диагноз осложнения устанавливают не по наличию тошноты, а по совокупности клинических признаков, временной связи с переливанием и результатам лабораторно-инструментального обследования.
Острый гемолиз обычно развивается во время трансфузии или в течение первых 24 часов и сопровождается лихорадкой, ознобом, болью в пояснице или за грудиной, гипотензией, гемоглобинемией и гемоглобинурией; наиболее опасный механизм — несовместимость по системе ABO. Отсроченный гемолиз возникает через несколько суток или недель вследствие анамнестического иммунного ответа на эритроцитарные антигены и проявляется необъяснимым снижением гемоглобина, желтухой, повышением непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижением концентрации гаптоглобина и нередко положительной прямой антиглобулиновой пробой.
Связанное с трансфузией острое повреждение лёгких (TRALI) диагностируют при острой гипоксемической дыхательной недостаточности и двусторонних инфильтратах в лёгких, возникающих во время переливания или в течение 6 часов после него, при отсутствии признаков левожелудочковой недостаточности или перегрузки объёмом. Изолированная тошнота не соответствует критериям гемолиза, TRALI или другого самостоятельного осложнения, однако при её появлении во время трансфузии необходимо исключить начинающуюся реакцию, особенно если присоединяются лихорадка, одышка, боль, падение артериального давления или изменение цвета мочи.
| Состояние или признак | Типичное время появления | Ключевые проявления | Подтверждающие критерии |
|---|---|---|---|
| Изолированная тошнота | Во время или вскоре после переливания | Неспецифический вегетативный симптом, иногда с рвотой | Специфические критерии отсутствуют; требуется поиск причины и сопутствующих признаков реакции |
| Острый гемолиз | Во время трансфузии или в первые 24 часа | Лихорадка, озноб, боль, гипотензия, гемоглобинурия, олигурия | Рост ЛДГ и непрямого билирубина, гемоглобинемия, снижение гаптоглобина, положительная прямая антиглобулиновая проба; возможна ошибка ABO-идентификации |
| Отсроченный гемолиз | Через 24 часа — несколько недель | Неожиданное снижение гемоглобина, слабость, субиктеричность | Анамнестические антитела к эритроцитарным антигенам, положительный скрининг антител и/или прямая антиглобулиновая проба, лабораторные признаки гемолиза |
| TRALI | Во время переливания или в течение 6 часов | Одышка, гипоксемия, тахипноэ, двусторонние инфильтраты | Острое некардиогенное повреждение лёгких без признаков перегрузки объёмом или левопредсердной гипертензии |
| Трансфузионная перегрузка кровообращения (TACO) | Обычно во время переливания или в течение 12 часов | Одышка, ортопноэ, повышение артериального давления, отёки | Острый отёк лёгких на фоне гиперволемии, признаки сердечной недостаточности, повышение BNP/NT-proBNP, кардиомегалия или венозный застой |
| Фебрильная негемолитическая реакция | Во время переливания или в течение 4 часов | Повышение температуры, озноб, головная боль, недомогание | Температура повышается не менее чем на 1 °C от исходной при отсутствии признаков гемолиза, бактериального загрязнения и другой причины лихорадки |
При подозрении на трансфузионную реакцию переливание немедленно прекращают, сохраняют венозный доступ с изотоническим раствором и проверяют идентификацию пациента и компонента крови. Одновременно оценивают жизненно важные показатели и направляют образцы крови и мочи на исследование, включая маркеры гемолиза. Тактика лечения определяется установленным типом реакции: от симптоматической терапии и наблюдения до интенсивной терапии при гемолизе, TRALI или тяжёлой перегрузке объёмом.