2) рвоту, боли в животе, клонус стоп
3) менингит, тошноту, клональные судороги
4) тризм жевательной мускулатуры, опистотонус, генерализованные судороги (+)
Столбняк — острая токсикоинфекция, вызываемая Clostridium tetani. Тетаноспазмин ретроградно транспортируется по нервным волокнам в центральную нервную систему и блокирует высвобождение тормозных медиаторов — γ-аминомасляной кислоты и глицина — из интернейронов. В результате возникает функциональная растормаженность мотонейронов, что приводит к постоянной мышечной ригидности и болезненным рефлекторным спазмам; сознание и чувствительность обычно сохраняются.
Наиболее характерным ранним проявлением является тризм — тоническое сокращение жевательных мышц с затруднением открывания рта. По мере прогрессирования появляются дисфагия, сардоническая улыбка, ригидность мышц шеи и спины, опистотонус с переразгибанием туловища, а также генерализованные судорожные приступы. Спазмы часто провоцируются светом, шумом или прикосновением, сопровождаются выраженной болью и, в отличие от эпилептических приступов, обычно не приводят к потере сознания или постприступной спутанности.
Диагноз столбняка устанавливают преимущественно клинически по сочетанию тризма, генерализованной мышечной ригидности и индуцируемых спазмов, нередко при наличии анамнестических данных о загрязнённой ране или нарушении вакцинации. Лабораторное обнаружение возбудителя в материале из раны не является обязательным и обладает ограниченной диагностической чувствительностью. Менингит, инсульт и первичная эпилепсия не объясняют типичное сочетание тризма, опистотонуса и сохранённого сознания.
| Признак или форма | Основные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Генерализованный столбняк | Тризм, дисфагия, ригидность мышц, опистотонус, распространённые болезненные спазмы | Наиболее типичная и тяжёлая клиническая форма |
| Тризм | Невозможность или резкое ограничение открывания рта вследствие спазма жевательных мышц | Часто является первым характерным симптомом заболевания |
| Опистотонус | Разгибательная ригидность мышц спины с запрокидыванием головы и дугообразным переразгибанием туловища | Свидетельствует о генерализации токсического поражения |
| Локализованный столбняк | Ригидность и спазмы мышц в области, связанной с местом повреждения | Может предшествовать генерализованной форме |
| Краниальный столбняк | Поражение черепных нервов, тризм, нарушения глотания и мимики, чаще после травмы головы или лица | Редкая форма с высоким риском прогрессирования |
| Отличие от менингита и эпилепсии | При столбняке преобладают мышечная ригидность и стимул-индуцированные спазмы; обычно нет стойкого нарушения сознания и типичного менингеального синдрома | Помогает установить клинический диагноз и выбрать неотложную тактику |
Столбняк требует немедленной госпитализации, часто в отделение реанимации, с контролем проходимости дыхательных путей и предупреждением гипоксии. Лечение включает хирургическую обработку раны, введение человеческого противостолбнячного иммуноглобулина, антибактериальную терапию и купирование спазмов бензодиазепинами; при тяжёлом течении может потребоваться искусственная вентиляция лёгких. После стабилизации начинают или продолжают активную иммунизацию, поскольку перенесённый столбняк не формирует надёжного защитного иммунитета.