2) контактная кровоточивость слабая
3) контактная кровоточивость умеренная
4) контактная кровоточивость отсутствует
При выраженной активности неспецифического язвенного колита слизистая оболочка становится резко гиперемированной, отечной и чрезвычайно ранимой. Даже легкое прикосновение эндоскопа вызывает кровотечение с обширной поверхности воспаленного сегмента, поэтому характерным признаком является диффузная контактная кровоточивость. Ограниченная или слабая кровоточивость больше соответствует менее активному воспалительному процессу.
Механизм симптома связан с выраженным воспалительным повреждением эпителия, расширением и переполнением сосудов слизистой, нарушением микроциркуляции и формированием эрозий. При утрате поверхностного эпителиального барьера капилляры легко травмируются, вследствие чего кровь появляется при контакте с эндоскопом или при взятии биопсии. При тяжелом течении могут дополнительно выявляться спонтанное кровотечение, глубокие язвы, обширные эрозии и островки регенерирующей слизистой.
Контактная кровоточивость является одним из эндоскопических критериев активности, но оценивается вместе с выраженностью гиперемии, отека, зернистости, утратой сосудистого рисунка и наличием язв. В современных системах, включая Mayo endoscopic subscore и UCEIS, тяжесть также определяется спонтанным кровотечением и язвенным поражением; поэтому один признак не заменяет комплексное эндоскопическое заключение.
| Уровень активности | Изменения слизистой | Характер кровоточивости |
|---|---|---|
| Неактивное заболевание | Слизистая обычного цвета, сосудистый рисунок сохранен, язв и эрозий нет | Кровоточивость отсутствует |
| Минимальная активность | Незначительная гиперемия, мелкозернистость, умеренное уменьшение сосудистого рисунка | Кровоточивость отсутствует или возникает только при травме на ограниченном участке |
| Умеренная активность | Выраженные гиперемия и отек, сосудистый рисунок не определяется, возможны поверхностные эрозии | Легкая или очаговая контактная кровоточивость |
| Выраженная активность | Диффузная рыхлость и ранимость слизистой, множественные эрозии, иногда язвенные дефекты | Диффузная интенсивная контактная кровоточивость; возможны участки спонтанного кровотечения |
| Тяжелое деструктивное поражение | Глубокие язвы, крупные воспалительные дефекты, островки регенерирующей слизистой, резкое нарушение структуры стенки | Спонтанное кровотечение, часто сочетающееся с выраженной контактной кровоточивостью |
При интерпретации находки необходимо учитывать протяженность поражения: для язвенного колита типично непрерывное воспаление, начинающееся в прямой кишке. Эндоскопическая оценка должна дополняться множественными биопсиями из измененной и внешне сохранной слизистой. Для исключения инфекционного колита перед эскалацией иммуносупрессивной терапии проводят исследование кала, включая тестирование на Clostridioides difficile. Выраженная кровоточивость в сочетании с системными признаками требует оценки анемии, воспалительной активности и риска осложнений, включая токсическую дилатацию толстой кишки.