2) 4-8 часов (+)
3) 7 дней
4) 3 дня
Фототоксический дерматит развивается обычно через 4–8 часов после первого применения препарата при последующем воздействии ультрафиолетового излучения. Это неиммунная реакция: лекарственное вещество или его метаболит поглощает преимущественно UVA-излучение, переходит в активное состояние и вызывает образование активных форм кислорода и повреждение клеточных мембран. Поэтому предварительная сенсибилизация не требуется, и реакция может возникнуть уже при первом контакте.
Клинически фототоксическое поражение напоминает выраженный солнечный ожог: появляются эритема, жжение, болезненность, отёк, иногда пузыри и последующая гиперпигментация. Высыпания располагаются на открытых участках кожи и обычно имеют чёткие границы, соответствующие зоне освещения; участки, закрытые одеждой или защищённые от света, остаются интактными. Быстрое начало после сочетания лекарственного средства и инсоляции является важным диагностическим признаком.
В отличие от фототоксической реакции, фотоаллергический дерматит является иммунологически опосредованной реакцией гиперчувствительности замедленного типа и чаще возникает через 24–72 часа после повторного контакта. Для уточнения диагноза оценивают временную связь с препаратом и солнцем, характер распределения поражений, при необходимости проводят фототестирование или фотопатч-тестирование. Лечение включает отмену причинного средства, строгую фотозащиту, местные глюкокортикостероиды и симптоматическую терапию; при тяжёлом течении требуется медицинское наблюдение.
| Признак | Фототоксическая реакция | Фотоаллергическая реакция |
|---|---|---|
| Иммунологический механизм | Неиммунное фотохимическое повреждение клеток с участием активных форм кислорода | Гиперчувствительность замедленного типа к фотоизменённому антигену |
| Необходимость предварительной сенсибилизации | Отсутствует; возможна после первого контакта | Обычно требуется предшествующая сенсибилизация |
| Срок появления | Через 4–8 часов после сочетания препарата с ультрафиолетом | Чаще через 24–72 часа после воздействия |
| Типичные проявления | Эритема, жжение, боль, отёк, пузыри; картина солнечного ожога | Зудящие экзематозные папулы, везикулы и мокнутие |
| Распределение высыпаний | Открытые участки с резкой границей фотоконтакта | Поражение открытых зон возможно с распространением за их пределы |
| Диагностический подход | Анамнез, связь с инсоляцией, клиническая картина; при необходимости фототестирование | Фотопатч-тестирование для подтверждения лекарственной фотосенсибилизации |
| Основные лечебные меры | Отмена препарата, защита от UVA/UVB, местные противовоспалительные средства | Исключение аллергена, фотозащита, противовоспалительная терапия |
К фототоксическим реакциям способны приводить тетрациклины, фторхинолоны, амиодарон, тиазидные диуретики и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты. Риск повышается при высокой дозе фотосенсибилизатора и интенсивной инсоляции. Для профилактики необходимо информировать пациента о необходимости избегать солнца и использовать одежду и солнцезащитные средства широкого спектра действия. После отмены препарата кожные проявления обычно регрессируют, однако поствоспалительная гиперпигментация может сохраняться длительно.