2) шейном (+)
3) крестцовом
4) поясничном
Шейный отдел является наиболее частой локализацией хронических миелопатий, прежде всего дегенеративной шейной миелопатии. В этой зоне сочетаются высокая подвижность позвоночника, значительная механическая нагрузка и относительная узость позвоночного канала. Спондилёз, межпозвонковые протрузии и грыжи, гипертрофия жёлтых связок, унковертебральных и фасеточных суставов, а также оссификация задней продольной связки постепенно уменьшают резервное пространство и вызывают хроническую компрессию спинного мозга.
Поражение шейного спинного мозга приводит к сочетанию проводниковых и сегментарных расстройств: появляются спастический парез нижних конечностей, нарушение походки и равновесия, патологические стопные рефлексы, а также слабость и атрофия мышц кистей при вовлечении соответствующих сегментов. Характерны нарушение тонкой моторики, неловкость при застёгивании пуговиц, изменение почерка, сенсорные расстройства; тазовые нарушения обычно возникают на поздних стадиях. Основной метод подтверждения диагноза — МРТ шейного отдела с выявлением сужения канала, деформации или компрессии спинного мозга и, при тяжёлом длительном процессе, интрамедуллярного гиперинтенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях.
На поясничном и крестцовом уровнях у взрослого человека спинного мозга уже нет: ниже конуса спинного мозга располагаются корешки конского хвоста. Поэтому компрессия в этих отделах вызывает преимущественно радикулопатию или синдром конского хвоста с вялыми парезами, корешковой болью и нарушением функций тазовых органов, но не классическую миелопатию. Грудная миелопатия возможна, однако встречается реже из-за меньшей подвижности этого отдела и иной структуры дегенеративных изменений.
| Уровень | Наиболее типичные причины | Основной неврологический синдром | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Шейный | Шейный спондилёз, стеноз позвоночного канала, грыжи дисков, оссификация задней продольной связки | Спастический парез ног, нарушение походки, дисфункция кистей; возможны сегментарные атрофии верхних конечностей | МРТ: компрессия спинного мозга, стеноз, изменение сигнала в веществе мозга; гиперрефлексия и патологические рефлексы ниже уровня поражения |
| Грудной | Опухоли, сосудистые мальформации, воспалительные и дегенеративные процессы, дискогенная компрессия | Преимущественно спастический парапарез и проводниковые чувствительные расстройства нижней половины тела | МРТ грудного отдела выявляет очаг компрессии или поражения; возможен чёткий уровень нарушения чувствительности на туловище |
| Поясничный | Грыжи дисков, стеноз межпозвонковых отверстий и центрального канала, дегенеративные изменения | Радикулопатия или нейрогенная перемежающаяся хромота, обычно с вялыми парезами | Корешковая боль, гипорефлексия, чувствительные нарушения по дерматомам; поражение спинного мозга обычно отсутствует |
| Крестцовый | Поражение корешков конского хвоста, опухоли, воспалительные процессы, травма | Синдром конского хвоста, нарушения функции тазовых органов, анестезия в промежности | Вялые парезы, снижение анального рефлекса, седловидная гипестезия; на МРТ — поражение корешков, а не спинного мозга |
| Любой уровень | Опухолевый, инфекционный, сосудистый, аутоиммунный или травматический процесс | Прогрессирующий миелопатический синдром с проводниковыми двигательными и чувствительными нарушениями | Диагноз устанавливают по совокупности клиники и МРТ; дополнительно оценивают ликвор, лабораторные показатели и электрофизиологические данные |
При хронической шейной миелопатии важно отличать поражение спинного мозга от периферической нейропатии, радикулопатии и заболеваний головного мозга. Нарастающий спастический парез, патологические рефлексы и прогрессирование нарушений походки требуют своевременного проведения МРТ и консультации нейрохирурга. При подтверждённой значимой компрессии декомпрессивное хирургическое лечение рассматривается как основной способ предотвратить дальнейшее ухудшение. Мануальная терапия при признаках миелопатии не должна применяться до исключения компрессии и определения тактики профильным специалистом.