2) склеродермией, системной красной волчанкой
3) псориазом, ограниченной склеродермией
4) экземой, атопическим дерматитом (+)
Гипоаллергенная диета показана прежде всего при экземе и атопическом дерматите, особенно при наличии клинических признаков пищевой аллергии: обострения после определённого продукта, крапивницы, ангионевротического отёка, рвоты или ухудшения кожного процесса вскоре после еды. В патогенезе атопического дерматита имеют значение нарушение кожного барьера, иммунное воспаление с участием Th2-ответа и повышенная склонность к сенсибилизации; у части пациентов пищевые аллергены поддерживают зуд и экзематозное воспаление.
Диета должна быть индивидуальной и ограниченной по длительности: исключают только предполагаемые или подтверждённые причинно-значимые продукты с последующей контролируемой оценкой эффекта и, при необходимости, пищевой провокационной пробой. Массовое исключение продуктов без доказательств не является обязательным лечением атопического дерматита и может привести к дефициту белка, железа, кальция, витаминов и нарушению пищевого поведения. Основу терапии также составляют регулярное применение эмолентов, восстановление кожного барьера и противовоспалительное лечение обострений.
При экземе гипоаллергенный рацион может использоваться как часть комплексной терапии, если выявлена связь обострений с пищевой сенсибилизацией или имеются другие проявления атопии. Для буллёзных дерматозов, чесотки, псориаза и системных заболеваний соединительной ткани ведущими являются иные механизмы и методы лечения, поэтому гипоаллергенная диета не относится к их базовым назначениям.
| Заболевание или состояние | Ведущий механизм | Роль пищевых аллергенов | Тактика питания |
|---|---|---|---|
| Атопический дерматит | Нарушение кожного барьера, Th2-опосредованное воспаление, IgE-сенсибилизация у части пациентов | Может провоцировать или поддерживать обострения, преимущественно у детей раннего возраста | Индивидуальная элиминация подтверждённого аллергена; без неоправданных длительных ограничений |
| Экзема | Воспалительное поражение кожи с участием контактной, атопической и раздражительной сенсибилизации | Значима при доказанной пищевой аллергии или чёткой связи обострений с продуктом | Гипоаллергенная диета как дополнительная мера наряду с местной противовоспалительной терапией и уходом за кожей |
| Псориаз | Иммуновоспалительное заболевание с активацией Th1/Th17 и ускоренной пролиферацией кератиноцитов | Не является типичным причинным фактором | Специальная гипоаллергенная диета обычно не требуется; важны рациональность питания и коррекция коморбидных факторов |
| Чесотка | Инвазия клещом Sarcoptes scabiei | Не определяет заболевание | Необходима специфическая акарицидная терапия и обработка контактных лиц |
| Буллёзные дерматозы | Аутоантитела к структурам эпидермиса или дермоэпидермального соединения, либо другие специфические механизмы | Обычно не является ведущим фактором патогенеза | Диета не заменяет иммуносупрессивное или иное специфическое лечение |
| Системная красная волчанка и склеродермия | Системное аутоиммунное поражение соединительной ткани и сосудов | Пищевая аллергия не является основой заболевания | Питание корректируют по органным проявлениям и терапии, а не по принципу универсальной гипоаллергенной диеты |
Перед назначением элиминационной диеты оценивают анамнез, характер реакции и результаты аллергологического обследования, включая специфические IgE-исследования и кожные тесты по показаниям. Отсутствие эффекта от исключения продукта требует пересмотра диагноза и поиска других триггеров, например контакта с раздражителями или инфекции. Диета не должна заменять базисную терапию атопического дерматита и экземы. При исключении значимых продуктов необходим контроль нутритивного статуса, особенно у детей.