2) серотонин
3) гистамин (+)
4) ацетилхолин
При пыльцевой аллергии развивается реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип по Джеллу и Кумбсу). Аллерген пыльцы повторно связывает специфические IgE-антитела на поверхности тучных клеток и вызывает их дегрануляцию. Наиболее значимым заранее образованным медиатором этого процесса является гистамин, воздействующий преимущественно на H1-рецепторы сосудов, чувствительных нервных окончаний и гладкой мускулатуры.
Гистамин вызывает расширение сосудов и повышение проницаемости капилляров, что приводит к отёку слизистой оболочки; стимулирует нервные окончания, обусловливая зуд и чихание; усиливает секрецию слизистых желёз, формируя водянистую ринорею. Поэтому для поллиноза типичны приступообразное чихание, зуд в носу и глазах, слезотечение, заложенность носа и сезонная связь симптомов с периодом цветения. Синтезируемые позднее лейкотриены, простагландины и цитокины поддерживают воспаление, однако именно гистамин считается главным медиатором ранней фазы аллергической реакции.
Серотонин и ацетилхолин могут участвовать в регуляции сосудистых и нейрогенных реакций, но не определяют типичный механизм IgE-зависимого поллиноза. Клиническая эффективность блокаторов H1-рецепторов при аллергическом рините и конъюнктивите дополнительно подтверждает ведущую роль гистамина в формировании основных симптомов.
| Компонент реакции | Основной источник или механизм | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гистамин | Дегрануляция тучных клеток после перекрёстного связывания аллергеном IgE; активация H1-рецепторов | Зуд, чихание, водянистая ринорея, слезотечение, отёк слизистых; ведущий медиатор ранней фазы |
| Цистеиниловые лейкотриены | Образуются из арахидоновой кислоты в активированных тучных клетках и эозинофилах | Бронхоспазм, отёк и гиперсекреция; особенно значимы при сочетании поллиноза с бронхиальной астмой |
| Простагландин D2 | Синтезируется преимущественно тучными клетками | Поддерживает вазодилатацию, отёк и бронхоконстрикцию; участвует в ранней фазе воспаления |
| Цитокины и хемокины | Вырабатываются тучными клетками, эпителиальными клетками и T2-лимфоцитами; характерны IL-4, IL-5, IL-13, эотаксин | Обеспечивают позднюю фазу, привлечение эозинофилов и персистирование воспаления |
| Серотонин | Не является ведущим медиатором IgE-зависимой реакции слизистых дыхательных путей | Его роль при поллинозе вторична, поэтому он не объясняет типичный комплекс сезонных симптомов |
| Подтверждение аллергической природы | Сопоставление симптомов с сезоном пыления и выявление сенсибилизации к соответствующим аллергенам | Положительные кожные прик-тесты или наличие специфических IgE при соответствии клинической картине; общий IgE не является обязательным критерием |
Антигистаминные препараты блокируют H1-рецепторы и наиболее эффективно уменьшают зуд, чихание, ринорею и симптомы аллергического конъюнктивита. При выраженной заложенности носа и персистирующем воспалении основой терапии обычно становятся интраназальные глюкокортикостероиды, подавляющие широкий спектр воспалительных механизмов. При доказанной клинически значимой сенсибилизации к пыльцевым аллергенам может рассматриваться аллерген-специфическая иммунотерапия. Диагноз устанавливают не только по обнаружению IgE, а по его соответствию анамнезу и сезонной клинической симптоматике.