2) 650
3) 200
4) 500 (+)
Правильный ответ — 500 клеток/мкл. В возрастной группе от 1 до 5 лет тяжёлая иммунологическая супрессия по педиатрической классификации соответствует абсолютному числу CD4+ Т-лимфоцитов менее 500 в 1 мкл или их доле менее 15% среди лимфоцитов. Поэтому указанное значение является возрастным порогом тяжёлой степени, тогда как более высокие показатели относятся к умеренной или отсутствующей супрессии.
CD4+ Т-лимфоциты координируют клеточный иммунный ответ; их выраженное уменьшение приводит к нарушению активации макрофагов, цитотоксических лимфоцитов и продукции цитокинов, что повышает риск оппортунистических инфекций. Абсолютное количество CD4+ зависит от общего числа лимфоцитов и может колебаться, например при острой инфекции или лейкопении, поэтому одновременно оценивают процент CD4+ среди лимфоцитов. Показатель менее 15% особенно важен для подтверждения тяжёлого иммунодефицита и может использоваться как самостоятельный критерий, даже если абсолютное число находится около порогового значения.
Возрастные границы различаются из-за физиологически более высокого числа лимфоцитов и CD4+ у детей раннего возраста. Иммунологическая категория определяется по более тяжёлому из выявленных критериев и интерпретируется совместно с клиническими проявлениями, вирусной нагрузкой, результатами общего анализа крови и динамикой показателей. Для исключения временных колебаний выраженное снижение CD4+ обычно подтверждают повторным исследованием.
| Категория | Абсолютное число CD4+, клеток/мкл | Доля CD4+ от лимфоцитов | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Нет иммунологической супрессии, 1–5 лет | ≥1000 | ≥25% | Сохранённый уровень клеточного иммунитета |
| Умеренная супрессия, 1–5 лет | 500–999 | 15–24% | Умеренное снижение иммунного резерва |
| Тяжёлая супрессия, 1–5 лет | <500 | <15% | Высокий риск выраженного клеточного иммунодефицита |
| Тяжёлая супрессия, дети младше 1 года | <750 | <15% | Более высокий возрастной порог абсолютного числа CD4+ |
| Тяжёлая супрессия, дети 6 лет и старше | <200 | <15% | Порог приближается к взрослым критериям |
| Расхождение абсолютного и относительного показателей | Оценивают оба значения | Учитывают процент CD4+ | Категорию определяют по более тяжёлому критерию |
Тяжёлая иммунологическая супрессия не является самостоятельным диагнозом и не полностью отражает клиническую стадию заболевания. Риск инфекционных осложнений определяется также возрастом, длительностью иммунодефицита, вирусной нагрузкой и наличием профилактической или антиретровирусной терапии. Выявление уровня CD4+ ниже возрастного порога требует оценки инфекционных осложнений и коррекции тактики ведения по действующим клиническим рекомендациям.