2) по потребности (+)
3) всегда при использовании антилейкотриеновых препаратов
4) всегда при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов
Правильный ответ — применение по потребности. Ингаляционные β2-агонисты короткого действия, например сальбутамол, предназначены для быстрого купирования бронхоспазма: стимуляция β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ и вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Благодаря быстрому бронходилатирующему эффекту уменьшаются свистящее дыхание, одышка, чувство стеснения в грудной клетке и кашель.
Короткодействующие β2-агонисты не подавляют хроническое воспаление дыхательных путей и поэтому не относятся к базисной поддерживающей терапии. Их следует использовать только при появлении симптомов или, в предусмотренных схемой случаях, перед физической нагрузкой, а не регулярно по расписанию. Изолированное лечение бронхиальной астмы только такими препаратами не рекомендуется: пациент должен получать терапию, содержащую ингаляционный глюкокортикостероид.
Современная стратегия различает противовоспалительный препарат для облегчения симптомов — низкую дозу ИГКС–формотерола, предпочтительную у взрослых и подростков, — и альтернативные схемы, в которых КДБА применяют по потребности на фоне ИГКС-содержащего лечения. Сам факт назначения антилейкотриенового препарата или ИГКС не означает обязательного использования КДБА: потребность определяется появлением симптомов и выбранным режимом терапии. Частое обращение к КДБА указывает на недостаточный контроль астмы и требует оценки приверженности, техники ингаляции, факторов риска и необходимости коррекции базисного лечения.
| Подход или препарат | Основная функция | Место в терапии бронхиальной астмы |
|---|---|---|
| КДБА по потребности | Быстрое устранение бронхоспазма | Альтернативный препарат для облегчения симптомов; регулярное применение не рекомендуется |
| Низкая доза ИГКС–формотерола по потребности | Одновременная бронходилатация и противовоспалительное воздействие | Предпочтительный вариант препарата для облегчения симптомов у взрослых и подростков |
| Ежедневный ИГКС | Подавление воспаления и гиперреактивности дыхательных путей | Базисная терапия; снижает риск обострений, но не предназначена для немедленного купирования бронхоспазма |
| Поддерживающая терапия ИГКС–ДДБА | Длительный контроль симптомов и профилактика обострений | КДБА может использоваться по потребности только в соответствующей альтернативной схеме; при режиме MART применяется ИГКС–формотерол |
| Антилейкотриеновый препарат | Блокада лейкотриен-опосредованного воспаления и бронхоконстрикции | Альтернативный или дополнительный контролирующий препарат; его назначение не требует обязательного применения КДБА |
| Потребность в КДБА более двух раз в неделю | Клинический показатель частоты симптомов | Признак недостаточного контроля, если ингаляции перед физической нагрузкой не учитывать |
| Получение трёх и более 200-дозовых ингаляторов КДБА в год | Маркер избыточного использования | Ассоциировано с повышенным риском тяжёлых обострений и требует пересмотра лечения |
После применения препарата для облегчения симптомов необходимо оценивать выраженность и скорость регресса одышки, свистящего дыхания и ограничения воздушного потока. Слабый или кратковременный эффект, быстрое повторное возникновение симптомов либо необходимость многократных ингаляций могут свидетельствовать об обострении. Пациенту требуется письменный план действий с указанием допустимого числа ингаляций и признаков, при которых необходима срочная медицинская помощь. Контроль астмы обеспечивается прежде всего адекватной ИГКС-содержащей терапией, а не увеличением частоты использования КДБА.