2) дезорганизованное поведение и разорванная речь
3) кататоническая симптоматика, мутизм, депрессивный ступор
4) аутопсихическая, соматопсихическая деперсонализация и дереализация
Параноидная шизофрения по МКБ-10 относится к рубрике F20.0 и характеризуется преобладанием относительно устойчивой бредовой симптоматики. Наиболее типичны убеждения в преследовании, враждебном воздействии, особом отношении окружающих и скрытом значении нейтральных событий. Бред нередко сопровождается слуховыми галлюцинациями, особенно комментирующими, угрожающими или императивными голосами , при сравнительно меньшей выраженности грубой дезорганизации мышления и поведения.
Бред отношения проявляется патологической уверенностью пациента в том, что случайные слова, жесты, публикации или действия других людей непосредственно связаны с ним. Бред особого значения предполагает наделение обычных событий индивидуальным, часто символическим или угрожающим смыслом. Формированию таких переживаний способствует нарушение оценки значимости стимулов, которое связывают с дисрегуляцией дофаминергической передачи в мезолимбических структурах; однако диагноз устанавливают клинически, а не по предполагаемому нейробиологическому механизму.
Разорванная речь и резко дезорганизованное поведение более характерны для гебефренической формы, тогда как стойкие двигательные нарушения, мутизм, негативизм и ступор указывают на кататонический синдром. Деперсонализация и дереализация могут встречаться при различных психических расстройствах, но не являются ведущими диагностическими признаками параноидной шизофрении. Для отнесения состояния к F20.0 необходимо также выполнение общих критериев шизофрении и исключение органического, интоксикационного либо преимущественно аффективного происхождения психоза.
| Состояние | Ведущие проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Параноидная шизофрения, F20.0 | Бред преследования, отношения, воздействия или особого значения; слуховые галлюцинации | Психотическая симптоматика преобладает над кататонией и грубой дезорганизацией |
| Гебефреническая шизофрения, F20.1 | Дезорганизованное мышление и поведение, неадекватный или уплощённый аффект | Бредовые идеи обычно фрагментарны и не образуют устойчивой параноидной системы |
| Кататоническая шизофрения, F20.2 | Ступор, мутизм, негативизм, восковая гибкость, стереотипии или возбуждение | В клинической картине доминируют психомоторные нарушения |
| Персистирующее бредовое расстройство, F22 | Стойкий систематизированный бред при относительной сохранности личности и поведения | Отсутствуют типичные шизофренические симптомы и выраженная дезорганизация мышления |
| Аффективное расстройство с психотическими симптомами | Бред и галлюцинации возникают на фоне мании или тяжёлой депрессии | Психоз преимущественно связан по времени и содержанию с аффективным эпизодом |
| Органическое или индуцированное психотическое расстройство | Бред, галлюцинации, возможные когнитивные и неврологические нарушения | Выявляется связь с заболеванием мозга, соматической патологией или психоактивным веществом |
Оценка пациента должна включать анализ структуры бреда, характера галлюцинаций, мышления, аффекта и поведения. Важно установить продолжительность симптомов, степень снижения социального функционирования и наличие признаков иной этиологии психоза. Соматоневрологическое обследование и токсикологический скрининг помогают исключить вторичные психотические состояния. Таким образом, диагностически значимо не само наличие подозрительности, а стойкая психотическая убеждённость в сочетании с общими признаками шизофрении.