2) Воскресенского
3) Герке
4) Пастернацкого
Симптом Венсана представляет собой гипестезию или анестезию кожи нижней губы и подбородка на стороне поражения. Его возникновение связано с распространением воспалительного процесса в губчатом веществе тела нижней челюсти и нижнечелюстном канале, где отёк, воспалительная инфильтрация и повышение внутрикостного давления вызывают компрессию или неврит нижнего альвеолярного нерва. Нарушение чувствительности проявляется преимущественно в зоне иннервации подбородочного нерва — конечной ветви нижнего альвеолярного нерва.
При остром одонтогенном остеомиелите инфекционно-некротическое поражение распространяется на костномозговые пространства и нередко захватывает значительный участок тела нижней челюсти, поэтому возможно вовлечение сосудисто-нервного пучка. При остром периостите воспаление обычно ограничено надкостницей и одним зубоальвеолярным сегментом с формированием поднадкостничного абсцесса; нижний альвеолярный нерв, как правило, не поражается. Поэтому появление симптома Венсана в сочетании с разлитой болью, подвижностью нескольких зубов и выраженной интоксикацией существенно усиливает предположение об остеомиелите.
| Диагностический признак | Острый одонтогенный остеомиелит | Острый одонтогенный периостит |
|---|---|---|
| Локализация воспаления | Костномозговые пространства, губчатое вещество и надкостница | Преимущественно надкостница с формированием поднадкостничного абсцесса |
| Симптом Венсана | Может быть положительным при поражении тела нижней челюсти | Обычно отсутствует |
| Распространённость боли | Разлитая, охватывает причинный и соседние зубы, может иррадиировать по ходу тройничного нерва | Более локализованная, преимущественно в области причинного зуба |
| Состояние зубов | Болезненность при перкуссии и возможная подвижность нескольких зубов | Основные изменения обычно связаны с одним причинным зубом |
| Общие проявления | Чаще выражены лихорадка, слабость, озноб и лабораторные признаки системного воспаления | Интоксикация обычно менее выражена |
| Местный инфильтрат | Разлитой, может определяться с обеих сторон альвеолярной части челюсти | Чаще ограниченный, соответствующий расположению поднадкостничного гнойника |
| Лучевая диагностика | В ранней стадии изменения могут отсутствовать; позднее выявляются очаги деструкции и секвестрации | Костная деструкция обычно не определяется; выявляется одонтогенный источник инфекции |
Симптом Венсана следует оценивать в комплексе с клинической картиной, лабораторными показателями и результатами лучевой диагностики. Изолированное онемение нижней губы не является абсолютно специфичным, поскольку возможно при травме, опухолевом поражении и других процессах в области нижнечелюстного канала. Однако при остром одонтогенном воспалении его появление указывает на глубокое поражение костной ткани и нижнего альвеолярного нерва, что типично для остеомиелита. Такое состояние требует срочного хирургического устранения источника инфекции, обеспечения оттока экссудата и проведения системной антибактериальной терапии.