2) носовые кровотечения (+)
3) снижение уровня кортизола
4) повышение массы тела
Наиболее характерным нежелательным явлением интраназальных глюкокортикостероидов у детей является носовое кровотечение (эпистаксис). Препараты подавляют местное воспаление, однако при длительном применении могут вызывать сухость, раздражение и повышенную ранимость слизистой оболочки носа. Риск возрастает при распылении на носовую перегородку, где слизистая богата поверхностно расположенными сосудами; поэтому струю следует направлять латерально, к наружной стенке носового хода.
Системная биодоступность современных интраназальных глюкокортикостероидов обычно низкая, поэтому выраженное подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, снижение уровня кортизола и увеличение массы тела встречаются редко и преимущественно связаны с высокими дозами, длительным лечением или сочетанием с другими формами глюкокортикостероидов. Замедление скорости роста также относится к потенциальным системным рискам, требующим наблюдения, но не является типичным местным осложнением. При стандартных дозировках клинически наиболее ожидаемым осложнением остаётся эпистаксис.
| Нежелательное явление | Основной механизм | Клиническая характеристика | Тактика и профилактика |
|---|---|---|---|
| Носовое кровотечение | Сухость, раздражение и повышение хрупкости сосудов слизистой, особенно при контакте распылителя с перегородкой | Обычно небольшое, рецидивирующее кровотечение из передних отделов носа | Правильное направление распыления латерально, увлажнение слизистой, оценка техники применения и дозы |
| Сухость, жжение, образование корок | Местное влияние препарата на слизистую и уменьшение выраженности воспалительного экссудата | Дискомфорт, ощущение стянутости, корки в носовых ходах | Солевые растворы, коррекция техники; при выраженных симптомах — пересмотр терапии |
| Перфорация носовой перегородки | Редкое локальное повреждение слизистой и надхрящницы при длительном травмировании перегородки | Сухость, корки, повторные кровотечения, свист при дыхании | Осмотр ЛОР-врача, прекращение травмирующего воздействия; осложнение встречается крайне редко |
| Снижение скорости роста | Потенциальный системный эффект при высокой суммарной глюкокортикоидной нагрузке | Отклонение темпов роста при динамическом наблюдении, а не однократное измерение роста | Минимальная эффективная доза, контроль роста по перцентильным кривым, учёт всех глюкокортикостероидов |
| Снижение уровня кортизола | Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при значимой системной экспозиции | Редко; подтверждается лабораторной оценкой функции надпочечников, а не только клиническими жалобами | Рутинный контроль обычно не требуется при стандартных дозах; обследование показано при факторах риска и симптомах надпочечниковой недостаточности |
| Повышение массы тела | Типичный системный глюкокортикоидный эффект, маловероятный при низкой биодоступности назальных препаратов | Не является характерным осложнением монотерапии интраназальным препаратом | Искать другие причины увеличения массы тела и учитывать системную глюкокортикоидную терапию |
Для снижения риска эпистаксиса важно обучить ребёнка и родителей технике применения: очистить нос, слегка наклонить голову вперёд и направлять наконечник в сторону латеральной стенки. При повторных кровотечениях необходимо осмотреть слизистую и исключить сопутствующую патологию, включая травмирование слизистой и нарушения гемостаза. Интраназальные глюкокортикостероиды следует применять регулярно в минимальной эффективной дозе, не заменяя контроль аллергического ринита самовольным увеличением дозировки. У детей при длительном лечении целесообразно периодически оценивать рост и учитывать суммарную глюкокортикоидную нагрузку.