2) частое применение увлажняющих средств
3) частое использование антибиотиков (+)
4) мытье антибактериальным мылом
Частое применение антибиотиков нарушает устойчивость кожной микробиоты: подавляются не только возбудители инфекции, но и чувствительные комменсальные микроорганизмы, участвующие в поддержании кислой реакции поверхности кожи, конкурентном вытеснении патогенов и регуляции местного иммунитета. В результате уменьшается микробное разнообразие, изменяется соотношение бактериальных таксонов и снижается колонизационная резистентность — способность нормальной микробиоты препятствовать размножению условно-патогенных микроорганизмов. Изменения могут сохраняться и после завершения антибактериальной терапии.
Дополнительным следствием повторных или необоснованно продолжительных курсов становится селекция антибиотикорезистентных штаммов. На фоне такого дисбиоза возможно преобладание отдельных микроорганизмов, например Staphylococcus aureus при атопическом дерматите, что сопровождается повреждением эпидермального барьера, усилением продукции провоспалительных медиаторов, зудом и повышенной восприимчивостью к вторичным инфекциям. Даже кратковременная антибиотикотерапия способна нарушать равновесие кожной экосистемы, особенно при сочетании системных и местных препаратов.
Увлажняющие средства, напротив, обычно способствуют восстановлению липидного слоя рогового слоя и уменьшению трансэпидермальной потери воды, поэтому при правильном подборе не рассматриваются как типичная причина дисбиоза. Цитостатики преимущественно вызывают системную иммуносупрессию и повреждение быстро обновляющихся тканей, но не являются наиболее непосредственным фактором селективного нарушения кожной микробиоты. Антибактериальное мыло при чрезмерном использовании также может неблагоприятно воздействовать на барьер кожи, однако наиболее выраженное и длительное изменение состава микробного сообщества связано именно с повторным воздействием антибиотиков.
| Воздействие | Основной механизм | Влияние на кожную микробиоту | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Частая антибиотикотерапия | Неселективное подавление чувствительных бактерий и отбор устойчивых штаммов | Снижение разнообразия, изменение соотношения комменсалов и условно-патогенных микроорганизмов | Наиболее характерный лекарственный фактор дисбиоза; возможны длительные изменения после лечения |
| Местные антибиотики | Высокая концентрация препарата непосредственно на поверхности кожи | Быстрое изменение состава резидентной бактериальной флоры | Риск устойчивости, рецидивов и нарушения колонизационной резистентности |
| Системные антибиотики | Воздействие на микроорганизмы кожи через ткани и секреты кожных желез | Возможные стойкие изменения микробного сообщества и резервуаров генов резистентности | Особенно значимо при повторных и продолжительных курсах |
| Увлажняющие средства | Восстановление липидов и гидратации рогового слоя | Обычно поддерживают барьерные условия, благоприятные для нормальной микробиоты | Применяются при ксерозе и атопическом дерматите; важен выбор средств без раздражающих компонентов |
| Цитостатическая терапия | Иммуносупрессия и нарушение регенерации эпителия | Может косвенно повышать риск инфекции, но не оказывает типичного селективного антибактериального действия | Оценивается прежде всего по степени нейтропении и повреждению кожного барьера |
| Частое применение антибактериального мыла | Удаление поверхностных микроорганизмов и липидов, возможное раздражение кожи | Изменения чаще менее специфичны и зависят от состава средства и частоты использования | Не рекомендуется использовать без показаний как замену обычной гигиене |
| Признаки клинически значимого дисбиоза | Утрата микробного равновесия и колонизационной резистентности | Доминирование отдельных условно-патогенных видов, снижение разнообразия | Рецидивирующее воспаление, зуд, мокнутие, пустулы, корки или вторичная инфекция |
Профилактика антибиотик-ассоциированного дисбиоза основывается на назначении антибактериальных препаратов только при подтверждённых или высоковероятных бактериальных инфекциях. Следует выбирать препарат с наиболее узким достаточным спектром действия и соблюдать обоснованную продолжительность курса. Рутинное применение местных антибиотиков при неинфекционных дерматозах повышает риск резистентности и не должно заменять противовоспалительную и барьер-восстанавливающую терапию. При рецидивирующих поражениях кожи необходимы оценка клинических признаков инфекции и, по показаниям, микробиологическое исследование.