2) стойкой протеинурии (+)
3) кристаллурии
4) учащенного мочеиспускания малыми порциями
Стойкая протеинурия является маркером структурного повреждения почек и поэтому должна вызывать подозрение на хроническую болезнь почек даже при сохранной расчетной скорости клубочковой фильтрации. Чаще всего белок появляется в моче вследствие повышения проницаемости клубочкового фильтрационного барьера; реже причиной служит нарушение канальцевой реабсорбции низкомолекулярных белков. Для установления хронического характера изменения протеинурия или альбуминурия должна сохраняться не менее 3 месяцев.
Положительный результат тест-полоски является скрининговым и требует количественного подтверждения. Предпочтительно определять отношение альбумина к креатинину мочи (ACR), а при подозрении на неальбуминовую протеинурию — отношение общего белка к креатинину (PCR). Исследование повторяют после исключения преходящих причин, включая лихорадку, интенсивную физическую нагрузку, декомпенсацию сердечной недостаточности и инфекцию мочевых путей; единичное отклонение не подтверждает ХБП.
Бактериурия преимущественно указывает на колонизацию мочевых путей или инфекционный процесс и сама по себе не является диагностическим критерием ХБП. Кристаллурия зависит от состава и концентрации мочи, питания, лекарственных препаратов и метаболических нарушений, поэтому также неспецифична. Учащенное мочеиспускание небольшими порциями относится к симптомам нижних мочевых путей и чаще встречается при цистите, гиперактивном мочевом пузыре или инфравезикальной обструкции.
| Признак или категория | Диагностическое значение | Связь с ХБП |
|---|---|---|
| Стойкая протеинурия | Повторно выявляемое повышенное выделение белка с мочой в течение ≥3 месяцев | Маркер хронического повреждения почек |
| Альбуминурия A1 | ACR <30 мг/г, или <3 мг/ммоль | Нормальная или незначительно повышенная; сама по себе обычно не подтверждает ХБП |
| Альбуминурия A2 | ACR 30–300 мг/г, или 3–30 мг/ммоль | При стойком характере является критерием повреждения почек |
| Альбуминурия A3 | ACR >300 мг/г, или >30 мг/ммоль | Выраженное повреждение почек и высокий риск прогрессирования |
| СКФ <60 мл/мин/1,73 м² | Снижение фильтрационной функции, сохраняющееся ≥3 месяцев | Самостоятельный диагностический критерий ХБП |
| Бактериурия | Выявление бактерий в моче при инфекции или бессимптомной колонизации | Не подтверждает хроническое повреждение почек без дополнительных признаков |
| Кристаллурия | Кристаллы солей в мочевом осадке; возможны при концентрированной моче и обменных нарушениях | Неспецифична, но может потребовать оценки риска нефролитиаза |
| Поллакиурия малыми порциями | Симптом накопительной дисфункции мочевого пузыря или раздражения нижних мочевых путей | Не относится к самостоятельным критериям ХБП |
При обнаружении протеинурии необходимо одновременно оценить ACR или PCR, расчетную СКФ, мочевой осадок и артериальное давление. Наличие гематурии, цилиндрурии, отеков, сахарного диабета или системного заболевания повышает вероятность клинически значимой нефропатии. Категории СКФ и альбуминурии применяются совместно для стратификации риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений. Выраженная или нарастающая протеинурия требует уточнения причины поражения почек и определения показаний к консультации нефролога.