2) напряжение височной мышцы
3) стираемость зубных рядов, боли в мышцах и суставах головы (+)
4) остаточные корни, разрушенные зубы
Бруксизм представляет собой повторяющуюся активность жевательных мышц, проявляющуюся сжатием челюстей, скрежетанием зубами либо их удержанием в фиксированном положении. Чрезмерная окклюзионная нагрузка приводит к образованию совпадающих фасеток стирания на зубах-антагонистах, уменьшению высоты коронок, трещинам эмали, клиновидным дефектам и повышенной чувствительности зубов. При длительном течении возможны сколы реставраций, подвижность зубов и перегрузка тканей пародонта.
Боль и утомляемость жевательных мышц обусловлены их продолжительным или повторным сокращением, особенно во время сна. Чаще вовлекаются собственно жевательные и височные мышцы; при пальпации выявляются болезненность, уплотнение и триггерные точки. Перегрузка височно-нижнечелюстного сустава может сопровождаться преаурикулярной болью, щелчками, ограничением или нарушением траектории открывания рта, а также головной болью височной локализации.
Диагноз устанавливают на основании совокупности анамнестических данных и клинических признаков, поскольку изолированная стираемость зубов не является специфичной для бруксизма. Учитывают сообщения пациента или близких о ночном скрежетании, утреннюю усталость мышц, характер окклюзионных фасеток и признаки повреждения зубов или ортопедических конструкций. При сложной диагностике ночного бруксизма применяют электромиографию жевательных мышц, а наиболее точным методом считается полисомнография с аудио- и видеорегистрацией.
| Состояние или признак | Характерные особенности | Значение для диагностики |
|---|---|---|
| Бруксизм сна | Ритмическая или неритмическая активность жевательных мышц во время сна, возможное скрежетание зубами | Подтверждается анамнезом, электромиографией или полисомнографией |
| Бруксизм бодрствования | Преимущественно длительное сжатие зубов или напряжение мышц без выраженного скрежетания | Часто связан с психоэмоциональным напряжением и выявляется при самонаблюдении |
| Окклюзионная стираемость | Плоские фасетки на зубах-антагонистах, уменьшение высоты коронок, обнажение дентина | Поддерживает диагноз при сочетании с мышечными и суставными симптомами |
| Эрозия эмали | Гладкие чашеобразные дефекты, не соответствующие контактам зубов-антагонистов | Указывает на химическое воздействие кислот, а не на механическое скрежетание |
| Абразия | Локализованные дефекты, связанные с внешним механическим воздействием, например агрессивной чисткой | Отличается характерной локализацией и отсутствием совпадающих окклюзионных фасеток |
| Миофасциальная боль | Болезненность жевательных мышц при пальпации, усталость, ограничение открывания рта | Может быть следствием бруксизма, но требует исключения других причин мышечной дисфункции |
| Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава | Боль в области сустава, щелчки, крепитация или нарушение движений нижней челюсти | Нередко сопутствует бруксизму, однако не является его обязательным проявлением |
Выраженность стираемости не всегда соответствует текущей активности бруксизма, поскольку изменения зубов могут отражать многолетнее воздействие нагрузки. Лечение направлено прежде всего на защиту зубов, уменьшение боли и коррекцию сопутствующих факторов; для этого применяют окклюзионные шины, поведенческие методы и терапию мышечно-суставной дисфункции. Необратимое пришлифовывание зубов не рассматривается как стандартный способ устранения бруксизма без четких окклюзионных показаний. При подозрении на нарушения сна, апноэ или лекарственно-индуцированный бруксизм требуется междисциплинарная оценка.