2) гастринома
3) меланома (+)
4) параганглиома
Меланома имеет наименьшую плотность соматостатиновых рецепторов среди перечисленных опухолей. Экспрессия SSTR, прежде всего клинически значимого подтипа SSTR2, в клетках меланомы обычно низкая, неоднородная и зависит от молекулярного варианта опухоли. Поэтому накопление радиофармпрепаратов на основе меченых аналогов соматостатина, например 68Ga-DOTATATE, чаще бывает слабым или непостоянным.
Гастриномы, параганглиомы и медуллярный рак щитовидной железы относятся к опухолям с нейроэндокринной дифференцировкой и значительно чаще экспрессируют SSTR на клеточной мембране. Связывание радиолигандов с этими рецепторами позволяет визуализировать опухолевые очаги при ПЭТ/КТ или сцинтиграфии, а при достаточной интенсивности накопления — рассматривать пептид-рецепторную радионуклидную терапию. Низкая рецепторная плотность при меланоме ограничивает чувствительность такого подхода и делает более значимыми другие методы молекулярной визуализации, прежде всего ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ.
| Опухоль | Характер экспрессии SSTR | Диагностическое значение | Предпочтительный подход к визуализации |
|---|---|---|---|
| Гастринома | Обычно высокая экспрессия SSTR2 | Хорошая визуализация первичной опухоли и метастазов рецепторными радиолигандами | ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-пептидами |
| Параганглиома | Часто высокая, особенно при высокодифференцированных опухолях | Интенсивное накопление позволяет уточнять распространённость и оценивать возможность радионуклидной терапии | ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE; выбор метода зависит от генотипа |
| Медуллярный рак щитовидной железы | Вариабельная, но нередко клинически значимая экспрессия | Рецепторная визуализация может выявлять рецидивы и метастазы, однако чувствительность неодинакова | Комбинация анатомической и молекулярной визуализации |
| Меланома | Обычно низкая и гетерогенная | Слабое или непостоянное накопление аналогов соматостатина | ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ |
| Высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли | Преимущественно высокая экспрессия SSTR2 | Рецепторная позитивность отражает сохранённую нейроэндокринную дифференцировку | SSTR-ПЭТ/КТ является ведущим методом молекулярной визуализации |
| Агрессивные и дедифференцированные опухоли | Возможна утрата SSTR при усилении гликолитической активности | Снижается чувствительность рецепторной визуализации, но повышается накопление ФДГ | ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ или сочетание нескольких радиофармпрепаратов |
Интенсивность накопления SSTR-радиолиганда определяется не только видом опухоли, но и степенью её дифференцировки, экспрессией отдельных подтипов рецепторов и гетерогенностью метастатических очагов. Рецепторно-положительные образования могут быть потенциальными мишенями для терапии радиомеченными аналогами соматостатина. При слабом накоплении радиолиганда проведение такой терапии обычно нецелесообразно из-за недостаточной поглощённой дозы в опухоли. Для меланомы основными остаются метаболическая визуализация, морфологическая верификация и молекулярно-генетическая характеристика опухоли.