2) 6-12
3) 24-72
4) 1-6
Наблюдение в течение 12–24 часов необходимо из-за риска повторного ухудшения кровообращения после первоначального купирования анафилаксии. Под действием медиаторов тучных клеток и базофилов развиваются системная вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости и выход жидкости в интерстициальное пространство, что приводит к относительной гиповолемии, снижению венозного возврата, артериальной гипотензии и тканевой гипоперфузии. Даже после нормализации состояния невозможно достоверно исключить затяжное или рецидивирующее течение реакции, поэтому Российские клинические рекомендации предусматривают госпитализацию и наблюдение не менее 12–24 часов.
Мониторинг включает регулярную или непрерывную оценку артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы, сатурации кислорода, частоты дыхания, уровня сознания и диуреза. Особое значение имеет выявление двухфазной анафилаксии — повторного появления симптомов без нового контакта с аллергеном после периода клинического улучшения. Риск рецидива выше при тяжелой первоначальной реакции, выраженной гипотензии, позднем введении эпинефрина, необходимости его повторных доз и сохранении симптомов со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
| Контролируемый показатель | Возможное изменение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Артериальное давление | Повторная или сохраняющаяся гипотензия | Признак продолжающегося анафилактического шока и недостаточной тканевой перфузии |
| Частота сердечных сокращений | Тахикардия, реже относительная брадикардия | Отражает компенсацию гиповолемии либо тяжелое нарушение гемодинамики |
| Электрокардиограмма | Нарушения ритма, признаки ишемии | Позволяет выявить кардиальные осложнения анафилаксии и нежелательные эффекты вазопрессорной терапии |
| Сатурация кислорода | Снижение SpO2 | Указывает на бронхоспазм, отек дыхательных путей или нарушение вентиляционно-перфузионных отношений |
| Диурез | Олигурия | Косвенный признак гипоперфузии почек и сохраняющегося дефицита эффективного объема циркулирующей крови |
| Уровень сознания | Заторможенность, спутанность, синкопе | Может свидетельствовать о церебральной гипоперфузии и рецидиве системной реакции |
| Динамика симптомов | Возврат гипотензии, бронхоспазма, отека или генерализованных проявлений | Соответствует затяжной либо двухфазной анафилаксии и требует немедленного возобновления терапии |
Таким образом, интервал 12–24 часа предназначен не только для подтверждения устойчивой нормализации артериального давления, но и для своевременного выявления повторной анафилактической реакции. При тяжелом или рефрактерном шоке, многократном введении эпинефрина, сопутствующей сердечно-сосудистой патологии либо сохраняющейся дыхательной недостаточности продолжительность наблюдения увеличивают. Основным препаратом при повторном развитии системных симптомов остается эпинефрин, тогда как антигистаминные средства и глюкокортикостероиды не заменяют противошоковую терапию.